{"id":20017,"date":"2019-02-18T16:38:30","date_gmt":"2019-02-18T15:38:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20017"},"modified":"2019-04-29T11:41:28","modified_gmt":"2019-04-29T09:41:28","slug":"terapia-familiar-psicodinamica-de-la-anorexia-nerviosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/terapia-familiar-psicodinamica-de-la-anorexia-nerviosa\/","title":{"rendered":"Terapia familiar psicodin\u00e1mica de la anorexia nerviosa"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>Terapia familiar psicodin\u00e1mica de la anorexia nerviosa<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">G\u00fcnter Reich, Antje von Boetticher y Manfred Cierpka<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-15f29de704fa0eef267ce035816946e0\">\n.avia-image-container.av-av_image-15f29de704fa0eef267ce035816946e0 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-15f29de704fa0eef267ce035816946e0 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-15f29de704fa0eef267ce035816946e0 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Reich-G-R27.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La anorexia nerviosa es un grave trastorno psicosom\u00e1tico, aunque muchas veces est\u00e1 \u00edntimamente enlazado con las relacio\u00adnes familiares. En algunos casos, tambi\u00e9n se produce en un contexto multifactorial, diferenciando cuatro niveles de desarrollo de la patolog\u00eda: el nivel biol\u00f3gico (neurofisiol\u00f3gico), el social, el familiar y el individual (ps\u00edquico). La din\u00e1mica familiar de la patolog\u00eda suele tener un elevado impacto en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica y en la din\u00e1mica de transferencia y contratransferencia. A continuaci\u00f3n, se presentan la experiencia cl\u00ednica y algunos resultados de estudios efectuados en las din\u00e1micas familiares de la anorexia, as\u00ed como tambi\u00e9n los pasos de su tratamiento. Tambi\u00e9n se hablar\u00e1 sobre la indicaci\u00f3n de las sesiones de terapia fa\u00admiliar y su ajuste al caso concreto. PALABRAS CLAVE: anorexia nerviosa, din\u00e1mica familiar, especificidad, terapia familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psychodynamic family therapy for anorexianervosa. Anorexia nervosa is a severe psychosomatic disorder, but one that is often deeply interwoven with family interactions. In some cases it also appears in a multigenerational context. Four levels of development of the illness must be differentiated: the biological (neurophysiological), social, family and the indivi\u00addual (psychic) levels. The family dynamics involved with this illness often have a high degree of impact on the therapeutic relationship and the dynamic of transference and countertransference. Clinical experiences and some research results on the family dynamics of anorexia are presented, as well as the steps for treatment. Questions of indications for family therapy sessions and their setting will also be discussed. KEY WORDS: anorexia nervosa, family dynamics, specifity, family therapy.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ter\u00e0piafamiliar psicodin\u00e0micade l\u2019anor\u00e8xianerviosa. L\u2019anor\u00e8xia nerviosa \u00e9s un greu trastorn psicosom\u00e0tic, tot i que moltes vegades est\u00e0 \u00edntimament enlla\u00e7at amb les relacions familiars. En alguns casos tamb\u00e9 es produeix en un context multifactorial, i es diferencien quatre nivells de desenvolupament de la malaltia: el nivell biol\u00f2gic (neurofisiol\u00f2gic), el social, el familiar i l\u2019individual (ps\u00edquic). La din\u00e0mica familiar de la malaltia sovint t\u00e9 un elevat impacte en la relaci\u00f3 terap\u00e8utica i en la din\u00e0mica de transfer\u00e8ncia i contratransfer\u00e8ncia. Seguidament es presenten l\u2019experi\u00e8ncia cl\u00ednica i alguns resultats d\u2019estudis efectuats en les din\u00e0miques familiars de l\u2019anor\u00e8xia, aix\u00ed com tamb\u00e9 els passos del tractament. Tamb\u00e9 es parlar\u00e0 sobre la indicaci\u00f3 de les sessions de ter\u00e0pia familiar i de l\u2019ajustament al cas concret. PARAULES CLAU: anor\u00e8xia nerviosa, din\u00e0mica familiar, especificitat, ter\u00e0pia familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desarrollo actual en terapia familiar de la anorexia nerviosa.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay una larga tradici\u00f3n de asociaci\u00f3n entre la anore\u00adxia nerviosa con las interacciones y las circunstancias familiares, sobre todo con problemas de separaci\u00f3n e individuaci\u00f3n en la adolescencia. Cualquier t\u00e9cnica de terapia familiar, tanto psicodin\u00e1mica, como estructural o sist\u00e9mica, tiene, de alguna manera, su origen en el con\u00adflicto por superar esta patolog\u00eda cr\u00f3nica y, en muchos casos, mortal, y en la comprensi\u00f3n de sus mecanismos (Cierpka y Reich, 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las t\u00e9cnicas de terapia familiar contempor\u00e1neas pre\u00adfieren un enfoque en las repercusiones de la anorexia nerviosa en los padres y en los hermanos. En gran parte, intentan entrenarlos en c\u00f3mo hacer frente a la conducta alimentaria y a los aspectos del paciente re\u00adlacionados con \u00e9sta. Intentan evitar explorar la posible participaci\u00f3n de las relaciones familiares en el origen y el mantenimiento de la patolog\u00eda, entre otras causas para no acusar a los padres de ser los causantes de \u00e9sta y generar en ellos sentimientos de culpabilidad (Lock et al., 2013; Reich, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta aproximaci\u00f3n contrasta no s\u00f3lo con la psico\u00addin\u00e1mica, que hipotetiza sobre la posibilidad de que los casos precoces y en la adolescencia en situaciones con fuertes v\u00ednculos tienen un elevado impacto en el desarrollo ps\u00edquico de las personas. Tambi\u00e9n hay una serie de descubrimientos que muestran una indiscutible influencia de los factores familiares en el desarrollo de los trastornos de la alimentaci\u00f3n, como una estrecha relaci\u00f3n entre actitudes inadecuadas respecto la alimen\u00adtaci\u00f3n de los padres, una fuerte preocupaci\u00f3n en las dietas y en estar delgada y las correspondientes con\u00adductas y trastornos alimentarios de los ni\u00f1os, as\u00ed como una percepci\u00f3n de la imagen corporal negativa, sobre\u00adtodo en ni\u00f1as (Cierpka y Reich, 2010; Field et al., 2008; Kluck, 2010; Quiles Marcos et al., 2013; Neumark- Sztainer et al., 2010; Reich, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En efecto, la acusaci\u00f3n o el juicio de la actitud de los padres de los ni\u00f1os y adolescentes con un trastorno de la alimentaci\u00f3n, en muchos casos, no es \u00fatil para cons\u00adtruir una alianza terap\u00e9utica y mantener a los padres en un proceso terap\u00e9utico, ya sea individual o familiar. La visi\u00f3n multigeneracional de los procesos familiares (que incluye, al menos, una exploraci\u00f3n de tres genera\u00adciones por su relevancia y el mantenimiento de trastor\u00adnos ps\u00edquicos graves) puede permitirnos ver los aspec\u00adtos del desarrollo y las necesidades de los padres, con sus circunstancias hist\u00f3ricas y sociales, as\u00ed como evitar juzgarlos, para poder explorarlos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La especificidad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La discusi\u00f3n sobre las din\u00e1micas familiares y la tera\u00adpia familiar de patolog\u00edas espec\u00edficas tambi\u00e9n trata la cuesti\u00f3n de la especificidad respecto la no especifici\u00addad. De hecho, el patr\u00f3n de relaciones o de interacci\u00f3n familiar no espec\u00edfico tiene un claro impacto en el de\u00adsarrollo de la patolog\u00eda y act\u00faa como causa directa de determinados s\u00edntomas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los niveles biol\u00f3gicos, individuales, familiares y so\u00adciales de las patolog\u00edas psicosom\u00e1ticas como la ano\u00adrexia funcionan por s\u00ed mismos de acuerdo con sus propios mecanismos. Se influencian entre ellos, pero siguen sus regularidades espec\u00edficas. As\u00ed pues, cada ni\u00advel del sistema involucrado en el proceso anor\u00e9xico hay que estudiarlo en su propia globalidad. Por ejemplo, la influencia de los medios de comunicaci\u00f3n y de los gru\u00adpos de iguales, que contribuyen a la insatisfacci\u00f3n con el propio cuerpo, es s\u00f3lo parcial, si es que lo es de algu\u00adna manera, bajo el control de la familia o del individuo. A nivel neurobiol\u00f3gico, la anorexia se caracteriza por una serie de diferencias estructurales y funcionales en comparaci\u00f3n con los controles sanos, algunos de los cuales persisten despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n del peso, como la reducci\u00f3n de la materia gris, pero no del volu\u00admen de la blanca. La p\u00e9rdida de volumen de la materia gris corresponde a \u00e1reas implicadas en la regulaci\u00f3n de las emociones. El d\u00e9ficit de dopamina (importante en la conducta alimentaria, la motivaci\u00f3n y las conductas de refuerzo y recompensa) y de serotonina (importante, por ejemplo, en la regulaci\u00f3n de las conductas obsesi\u00advas, la ansiedad y el control de impulsos) tambi\u00e9n se ha observado. Los niveles bajos de leptina podr\u00edan ser los responsables de la hiperactividad compulsiva (Elbrug y Treasure, 2013; Phillipou et al., 2014). La inanici\u00f3n y la catexia reducen los efectos potenciales de las in\u00adtervenciones psicoterap\u00e9uticas, que s\u00f3lo podr\u00edan actuar de manera incompleta, y que s\u00f3lo pueden ser parciales y muy indirectamente influenciadas por los cambios en las interacciones familiares. Los psicoterapeutas de orientaci\u00f3n psicodin\u00e1mica pueden tender a subestimar las consecuencias de los efectos neurobiol\u00f3gicos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El Modelo Familiar en las Patolog\u00edas Psicosom\u00e1ticas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tipo de familia m\u00e1s influyente para la anorexia es el <em>modelo familiar de las patolog\u00edas psicosom\u00e1ticas, <\/em>creado por Minuchin y colaboradores (1978). En contra de los rumores que sugieren lo contrario, el grupo nunca con\u00adtempla factores familiares, como la evitaci\u00f3n de con\u00adflictos, la sobreprotecci\u00f3n y la rigidez como la \u201ccausa\u201d de la anorexia. Tanto las caracter\u00edsticas de la anorexia y de las interacciones familiares como proceso co-evo\u00adlutivo tienen que ser tratadas en las intervenciones de terapia familiar. El modelo ha inspirado muchos estu\u00addios emp\u00edricos sobre la interacci\u00f3n familiar. Al menos, parte de \u00e9stos tienen que ser validados por subgrupos de pacientes con trastornos de la alimentaci\u00f3n y sus familias (por ejemplo, Kog y Vandereycken, 1989).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque no son aplicables de forma global para todas las familias de pacientes anor\u00e9xicos, las caracter\u00edsticas descritas pueden encontrarse, al menos parcialmente, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. En su posterior elaboraci\u00f3n del modelo de Minuchin, Beatrice y colaboradores descri\u00adb\u00edan mecanismos de retroalimentaci\u00f3n entre interac\u00adciones disfuncionales y la vulnerabilidad de los ni\u00f1os de sufrir de asma, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn (Wood et al., 2000). Toman la \u201creactividad bioconduc\u00adtual\u201d como un enlace entre procesos biol\u00f3gicos y psi\u00adcol\u00f3gicos en el modelo familiar bioconductual (Wood et al., 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Relaciones familiares y la familia interior<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La teor\u00eda psicoanal\u00edtica de las relaciones de objeto ofrece un concepto satisfactorio a la hora de entender el desarrollo de los procesos interactivos entre los in\u00addividuos y la familia. La identificaci\u00f3n de procesos me\u00addiante la formulaci\u00f3n psicosocial del compromiso en la familia determina lo que el sujeto internaliza como la <em>familia interior <\/em>(Cierpka et al., 1998, p\u00e1g. 321). Los ni\u00f1os asimilan el concepto de familia en general y la espec\u00edfica en su origen de manera gradual a lo largo del tiempo. Durante su desarrollo, los ni\u00f1os intervienen en la evoluci\u00f3n del sistema familiar creando cambios en sus padres, que tienen que adaptarse a nuevas tareas y asumir nuevos roles m\u00e1s adecuados. Este rol de in\u00adducci\u00f3n de relaciones de los ni\u00f1os significa que \u00e9stos no s\u00f3lo se identifican con las funciones y los proce\u00adsos de la familia, sino que contribuyen en el desarrollo de estas funciones. Los ni\u00f1os han ayudado a crear los modelos de interacci\u00f3n, identificaci\u00f3n e internalizaci\u00f3n como representantes familiares (Cierpka et al., 1998, p\u00e1g. 322).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A continuaci\u00f3n, se habla de los procesos de identifi\u00adcaci\u00f3n y se muestra la co-evoluci\u00f3n de los factores in\u00addividuales, familiares y sociales en la etiopatog\u00e9nesis de los trastornos alimentarios. Se hace especial \u00e9nfasis en la visi\u00f3n longitudinal del desarrollo de estos trastornos. En el cont\u00ednuum de los factores causales, la familia tie\u00adne un rol muy importante, pero no es el \u00fanico. Adem\u00e1s de los factores hereditarios, como el temperamento y la afectividad (Van Elburg y Treasure, 2013), los factores sociales, como el ideal de delgadez y los aspectos del rol del g\u00e9nero femenino (que tienen un riesgo abruma\u00addoramente m\u00e1s alto), los factores de desarrollo, espe\u00adcialmente las transiciones a la adolescencia y a la edad adulta, y el mismo refuerzo de conductas alimentarias disfuncionales con sus propias implicaciones neurobio\u00adl\u00f3gicas tambi\u00e9n tienen un papel importante (Cierpka et al., 1998).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El desarrollo adolescente<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las tareas en el desarrollo de la adolescencia requie\u00adren una reorganizaci\u00f3n en los individuos, no s\u00f3lo del adolescente en s\u00ed mismo, sino tambi\u00e9n de los herma\u00adnos y de los padres, y del conjunto familiar en su to\u00adtalidad. Para los adolescentes es una fase crucial en su desarrollo personal, de g\u00e9nero y de su identidad sexual, y para la integraci\u00f3n de sus expectativas en los roles familiares y culturales. El cuerpo y la apariencia externa cambian, a menudo de manera espectacular, en las chicas, con un elevado incremento de c\u00e9lulas adiposas. La admiraci\u00f3n hacia el propio cuerpo sue\u00adle disminuir o fluctuar considerablemente (Cierpka et al., 1998, p\u00e1g. 322). La comparaci\u00f3n con los est\u00e1n\u00addares sociales, tanto los imaginarios como los reales, representados por los medios de comunicaci\u00f3n y por los compa\u00f1eros, se intensifica. El esquema cultural de estar delgado, asociando este hecho con el atractivo, el \u00e9xito social y profesional y, por tanto, con la pro\u00adpia autoestima, resulta muy importante. El riesgo de sufrir un trastorno alimentario aumenta a medida que aumenta la relaci\u00f3n de la autoestima con el esquema de delgadez. Las interacciones familiares dan forma a la manera como el esquema de delgadez es integrado e internalizado y a como se experimentan y se gestio\u00adnan los conflictos de autoestima (Cierpka et al., 1998, p\u00e1g. 322).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Influencias familiares en el desarrollo de los trastor\u00adnos de alimentaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos de alimentaci\u00f3n suelen estar entrete\u00adjidos con los procesos familiares disfuncionales (Cier\u00adpka y Reich, 2010; Holton-Vissel y Allan, 2015; Reich, 2003a, 2003b; Reich, 2015; Tetley et al., 2014). Hay diferentes v\u00edas de influencia, que comentamos a con\u00adtinuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ya se ha se\u00f1alado la relaci\u00f3n entre actitudes paren\u00adtales irregulares respecto la comida, una preocupaci\u00f3n por la delgadez y las dietas, y las conductas respecto las ingestas y la dieta (\u201cfamilias centradas en la apariencia\u201d) y la conducta correspondiente en el trastorno alimenta\u00adrio. De esta manera, la familia tiene un impacto directo en las conductas y comportamientos alimentarios pa\u00adtol\u00f3gicos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay evidencias emp\u00edricas que hablan del v\u00ednculo en\u00adtre las dificultades de individualizaci\u00f3n-separaci\u00f3n y los trastornos alimentarios (Cella et al., 2014; Cierpka y Reich, 2010; Reich, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Parece que las personas anor\u00e9xicas tienen v\u00ednculos muy fuertes con su familia de origen. \u201cEn familias con v\u00ednculos interpersonales e intergeneracionales per\u00admeables y un elevado grado de control interpersonal, ambos factores tambi\u00e9n est\u00e1n relacionados con mani\u00adfestaciones en la conducta alimentaria y en forma de ri\u00adtuales alimentarios. A menudo, los v\u00ednculos entre estas familias y el mundo externo son muy cerrados. Estas familias no dan suficiente soporte a los adolescentes para que adquieran m\u00e1s autonom\u00eda, y la alimentaci\u00f3n se convierte en un secreto o una batalla abierta para conseguirla\u201d (Cierpka et al. 1998, p\u00e1g. 323).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los sistemas familiares donde las necesidades b\u00e1\u00adsicas de afectividad, de consolaci\u00f3n y de reconocimien\u00adto y de apoyo emocional no est\u00e1n cubiertas, \u00e9stas son evitadas. Tienden a manifestarse en forma de estados m\u00e1s disf\u00f3ricos, que el individuo tiene dificultad de di\u00adferenciar y de manejar en sus diferentes formas. La in\u00adgesta o el rechazo del alimento puede convertirse en el principal mecanismo para la regulaci\u00f3n de los afectos. En familias de anor\u00e9xicas \u201ccl\u00e1sicas\u201d, la expresi\u00f3n del afecto suele combinarse con intentos de control y de negaci\u00f3n de sus diferentes necesidades.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los sistemas con v\u00ednculos intrafamiliares permeables y v\u00ednculos cerrados entre la familia y el entorno y un elevado control interpersonal parece que tiendan m\u00e1s a promover la evitaci\u00f3n de los da\u00f1os y una elevada de\u00adpendencia de la recompensa, tal y como Strober (1991) describe para las anor\u00e9xicas. La protecci\u00f3n y el control de los v\u00ednculos entre el individuo y los otros y de la au\u00adtoestima son desplazados a la ingesta de comida y a la delgadez, ambos visibles dentro y fuera del \u00e1mbito fa\u00admiliar, y que conducen a la anorexia nerviosa (Cierpka et al., 1998; Reich, 2003b).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adem\u00e1s, el auto-refuerzo de la interacci\u00f3n de los c\u00edrculos viciosos de la anorexia tambi\u00e9n conduce a c\u00edrculos viciosos fisiol\u00f3gicos, que, al mismo tiempo, refuerzan los patrones de interacci\u00f3n intraps\u00edquicos desadaptativos. La inanici\u00f3n lleva a alteraciones en el equilibrio hormonal y a una bajada de los niveles de serotonina, aumentando las posibilidades de sufrir es\u00adtados depresivos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Aproximaci\u00f3n a nuestra terapia familiar<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestro m\u00e9todo de terapia familiar para el trata\u00admiento de la anorexia nerviosa, se siguen tres etapas o estadios:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estabilizaci\u00f3n del peso y de la ingesta, incluyendo los estadios progresivos de ganancia de peso. A partir de este plan, se establece la necesidad de tratamiento a nivel hospitalario o el seguimiento a nivel ambulato\u00adrio.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trabajar en los aspectos relacionales de la familia, enfrent\u00e1ndonos a los conflictos familiares, mayorita\u00adriamente con los de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n, y en su posible resoluci\u00f3n. En esta fase, tambi\u00e9n se ex\u00adploran los aspectos multigeneracionales y el desarro\u00adllo individual de los padres en sus familias, as\u00ed como en la misma pareja, intentando producir cambios en creencias preformadas muy interiorizadas, fantas\u00edas, sentimientos y patrones de interacci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Una fase en la que los problemas de desarrollo per\u00adsonal y de los iguales, como aspectos sobre su se\u00adxualidad, la imagen corporal y las relaciones, acaban siendo el foco de atenci\u00f3n de las sesiones de terapia individual y, a veces, para sesiones de pareja, para po\u00adder trabajar en los conflictos entre los padres sobre estos aspectos.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Julia, una chica de 13 a\u00f1os, fue derivada a nuestro equipo por su terapeuta, que la trataba mediante tera\u00adpia cognitivo-conductual (TCC) por presentar rituales compulsivos y ansiedad. Empez\u00f3 a sufrir de anorexia con un \u00edndice de masa corporal (IMC) inferior a 14 (166 cm, 387 Kg.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las dos primeras sesiones vino acompa\u00f1ada de su madre, una enfermera de aproximadamente 30 a\u00f1os. Los padres se hab\u00edan divorciado hac\u00eda un a\u00f1o aproxi\u00admadamente, pero ya se hab\u00edan separado cuando Julia ten\u00eda alrededor de siete a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante las primeras sesiones, supimos que Julia y su madre se hab\u00edan trasladado a casa de los abuelos, en un piso aparte. El abuelo hab\u00eda muerto hace m\u00e1s o menos un a\u00f1o y la anorexia se hab\u00eda desarrollado entonces. La abuela pasaba mucho tiempo con Julia, acompa\u00f1\u00e1ndola al colegio, con los amigos, a clases particulares, y prepa\u00adrando gran parte de las comidas para las tres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Organizamos sesiones de terapia individual para Ju\u00adlia centr\u00e1ndonos en su imagen corporal, la conducta alimentaria y el desarrollo de sus iguales. Tambi\u00e9n invi\u00adtamos a la abuela a participar en las sesiones de terapia familiar, que acept\u00f3 como una oportunidad para mos\u00adtrarnos su punto de vista sobre el desarrollo no s\u00f3lo de Julia, sino tambi\u00e9n sobre el de su madre, con el que estaba totalmente insatisfecha.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante las primeras sesiones con la abuela, obser\u00advamos grandes discusiones entre ella y Julia, mientras que la madre se manten\u00eda tranquila, respondiendo s\u00f3lo a las preguntas que se le formulaban y contribuyendo poco a la comprensi\u00f3n de la din\u00e1mica, b\u00e1sicamente mi\u00adnimizando posibles aspectos conflictivos. Observamos a Julia como posible representaci\u00f3n de su madre y de sus conflictos sin resolver con la abuela, sobre la propia individuaci\u00f3n y posici\u00f3n en la familia, representando estos conflictos a nivel no verbal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando vimos la madre y la abuela en dos sesiones a parte, la abuela acusaba con reproches a la madre de su rechazo a los estudios, consiguiendo \u00fanicamente una diplomatura de poco valor, no haciendo una ca\u00adrrera sino siendo una enfermera y cas\u00e1ndose con un incompetente, que result\u00f3 ser un bebedor, que ten\u00eda muchas fobias y ansiedades y problemas con el control de los impulsos. La escalada de conflictos entre la ma\u00addre de Julia y su exmarido, presenciados por la hija, las llev\u00f3 finalmente a vivir a casa de los abuelos maternos. Todav\u00eda manten\u00eda el contacto con aquel hombre, ayu\u00add\u00e1ndole d\u00e1ndole dinero, a veces compr\u00e1ndole algunas cosas (incluso bebidas alcoh\u00f3licas), siempre con la des\u00adaprobaci\u00f3n de la abuela. Presentaba todav\u00eda una fuerte dependencia hacia \u00e9l, blind\u00e1ndose as\u00ed de la presi\u00f3n de su propia madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La abuela era arquitecta y trabajaba con un importan\u00adte constructor de una empresa en una posici\u00f3n l\u00edder, supervisando grandes proyectos hasta que se jubil\u00f3. Despu\u00e9s de la jubilaci\u00f3n, ayud\u00f3 a su marido en su pro\u00adpia empresa de construcci\u00f3n, de la que tom\u00f3 el relevo mayoritariamente uno de sus hijos (el t\u00edo de Julia, her\u00admano de su madre). El otro t\u00edo (el segundo hermano de la madre de Julia) era un abogado de \u00e9xito en una gran ciudad de Alemania.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La abuela parec\u00eda muy capaz de imponer su voluntad a los otros, tanto en la empresa de construcci\u00f3n, donde la llamaban \u201cla Helena de hierro\u201d, como en relaci\u00f3n con su marido e hijos. Con las \u00fanicas personas con las que no lo pudo conseguir fue con la madre de Julia, con su resistencia pasiva, i con Julia, con una resistencia m\u00e1s activa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sugerimos la posibilidad de ver el padre de Julia en una sesi\u00f3n para poder tomar consciencia de su rol en las interacciones familiares y en su posici\u00f3n respecto las dificultades de su hija. Esta propuesta fue fuertemente rechazada por la madre de Julia, que cre\u00eda que supon\u00addr\u00eda todav\u00eda m\u00e1s problemas, y que recibi\u00f3 un apoyo significativo de la abuela, que esperaba \u201cuna mayor cla\u00adridad en determinados asuntos\u201d, que, supusimos, signi\u00adficaban una mayor divisi\u00f3n entre el padre de Julia y ella y, por otra parte, entre la madre y la abuela. Como no quisimos poneros de parte de la abuela contra la madre de Julia en este aspecto tan importante, dejamos la de\u00adcisi\u00f3n en manos de la segunda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Explorando la tr\u00edada Julia-madre-padre en la siguien\u00adte sesi\u00f3n, observamos que Julia representaba un fuerte rol parental respecto a su padre, que la telefoneaba a ella y a su madre al menos una vez al d\u00eda, explic\u00e1ndoles sus problemas y angustias, y tambi\u00e9n de su madre, de la que Julia se preocupaba mucho.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este punto de la terapia se lleg\u00f3 a un impasse, no respecto al progreso de Julia con las ingestas, au\u00admentando de peso y mejorando las relaciones con los iguales, sino respecto el trabajo de los conflictos fa\u00admiliares. La madre de Julia reaccion\u00f3 de forma muy evasiva, minimizando y reticente. En este proceso de transferencia-contratransferencia parec\u00eda que nosotros adopt\u00e1semos m\u00e1s el rol de la abuela, apuntando a las dificultades, los defectos y errores de la madre en el cumplimiento de su rol respecto a Julia. Adoptamos el papel de jueces de la familia, teniendo que decidir sobre qui\u00e9n ten\u00eda raz\u00f3n y qui\u00e9n se equivocaba; y tambi\u00e9n de mejores padres para Julia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta fase, decidimos implicar los parientes cerca\u00adnos, invitando al t\u00edo de Julia, el hermano de la madre, a una sesi\u00f3n de terapia, que ten\u00eda una buena relaci\u00f3n con la madre de Julia y que m\u00e1s adelante podr\u00eda ser de apoyo para aportar posibles nuevos puntos de vista a las din\u00e1micas familiares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una sesi\u00f3n conjunta con \u00e9l, la madre de Julia, su abuela y Julia, conocimos el papel de mediador del abuelo en el conjunto de la familia, sobre todo entre la madre y la abuela y el papel de cuidador que \u00e9l ejerc\u00eda respecto a Julia. Los s\u00edntomas de anorexia evoluciona\u00adron poco despu\u00e9s de su muerte inesperada. Tambi\u00e9n su fobia a ahogarse, ya que el abuelo muri\u00f3 por una parada respiratoria secundaria a la enfermedad pulmonar que sufr\u00eda. Evidentemente, Julia se identificaba con \u00e9l de una manera muy clara.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La sesi\u00f3n tambi\u00e9n aport\u00f3 nueva informaci\u00f3n sobre aspectos de la vida de la abuela. Nacida en una granja, propiedad de la familia de su padre desde hac\u00eda gene\u00adraciones, se le permiti\u00f3 seguir con estudios superiores. Mientras, su hermana peque\u00f1a tuvo que casarse con un granjero y hacerse cargo de la granja. Para su educaci\u00f3n, la abuela fue acogida por una profesora de la ciudad m\u00e1s cercana, con quien vivi\u00f3, educ\u00f3 y cri\u00f3 desde los 12 a\u00f1os, cuando empez\u00f3 la escuela secundaria. Despu\u00e9s march\u00f3 a la universidad a otra ciudad, donde conoci\u00f3 al que ser\u00eda su marido. Cuando fue madre no quiso dejar de trabajar e hizo que su \u201cmadre adoptiva\u201d fuera a su casa para ejercer de institutriz para sus hijos, sobre todo para la madre de Julia, que sufri\u00f3 la extrema rigurosidad y los castigos, muchas veces abusivos, rebel\u00e1ndose contra ella, desobedeci\u00e9ndola o rechazando los estudios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La hermana peque\u00f1a de la abuela, que se hizo cargo de la granja familiar, tuvo un matrimonio muy infeliz con un hombre borracho y agresivo, del que se divor\u00adci\u00f3 con el apoyo de la abuela. Mucho poco despu\u00e9s del divorcio, muri\u00f3 de c\u00e1ncer de forma muy dolorosa. La abuela tem\u00eda una repetici\u00f3n de la historia de su her\u00admana en su hija, que acab\u00f3 siendo parcialmente as\u00ed, y en Julia, quien ella tem\u00eda que fuera demasiado d\u00e9bil y sugestionable, y que fracasara en la escuela, tal y como hab\u00eda hecho su madre, y que eso la hiciera dependiente de un hombre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta sesi\u00f3n fue un punto crucial en toda la terapia. Las conclusiones de esta sesi\u00f3n aliviaron a Julia y a su madre. Desde entonces, la madre y la abuela se mostra\u00adron m\u00e1s contrarias en algunos aspectos fundamentales sobre la convivencia en casa de la abuela y tambi\u00e9n so\u00adbre la red intergeneracional creada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como se dieron cuenta de que hab\u00eda menos conflic\u00adtos evitando algunos puntos de este tema en sesiones posteriores, pudieron hablar claramente entre ellas sin que Julia tuviera que hacer de mediadora entre su ma\u00addre y su abuela, consiguiendo m\u00e1s espacio para su pro\u00adpio desarrollo. Super\u00f3 los s\u00edntomas de la anorexia, sus rituales ananc\u00e1sticos y parte de sus fobias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La aproximaci\u00f3n multigeneracional<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como en muchas familias con s\u00edntomas ps\u00edquicos graves, aqu\u00ed tambi\u00e9n observamos \u201ccompulsiones re\u00adpetitivas\u201d intergeneracionales, una tendencia a repetir relaciones problem\u00e1ticas y conflictivas a lo largo de di\u00adferentes generaciones y una fuerte resistencia a hablar y solucionarlas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n pudimos ver que los conflictos de separa\u00adci\u00f3n-individuaci\u00f3n y de lealtades a menudo se desa\u00adrrollan a lo largo no s\u00f3lo de dos, sino de tres o m\u00e1s generaciones y que los problemas en la generaci\u00f3n de los ni\u00f1os, nuestros pacientes, podr\u00edan ser resueltos de una forma m\u00e1s eficaz trabajando tambi\u00e9n los conflictos entre la generaci\u00f3n de los padres y la de los abuelos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n del ingl\u00e9s de Josepa Carreras<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cella, S., Iannccone, M. y Corufo, P. 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Evolving the biobehavioral family model: The fit of attachment. <em>Fam Proc 39<\/em>:319-344.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wood, B. L., Jungha, L., Miller, B. D., Chea, P., Zwetsch, T., Ramesh, S. y Simmens, S. (2008). Testing the biobehaviorial family model in pediatric asthma: pathways of effect. <em>Fam Proc 47<\/em>:21-40<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>G\u00fcnter Reich, Antje von Boetticher y Manfred Cierpka<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[720],"tags":[],"class_list":["post-20017","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-27"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Terapia familiar psicodin\u00e1mica de la anorexia nerviosa - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/terapia-familiar-psicodinamica-de-la-anorexia-nerviosa\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Terapia familiar psicodin\u00e1mica de la anorexia nerviosa - 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