{"id":20010,"date":"2019-02-18T16:33:05","date_gmt":"2019-02-18T15:33:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20010"},"modified":"2019-02-19T13:09:27","modified_gmt":"2019-02-19T12:09:27","slug":"resultados-de-la-psicoterapia-psicoanalitica-infanto-juvenil-focal-en-una-unidad-de-tratamientos-especializados-en-la-red-publica-de-salud-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/resultados-de-la-psicoterapia-psicoanalitica-infanto-juvenil-focal-en-una-unidad-de-tratamientos-especializados-en-la-red-publica-de-salud-mental\/","title":{"rendered":"Resultados de la psicoterapia psicoanal\u00edtica infanto-juvenil focal en una unidad de tratamientos especializados en la red p\u00fablica de salud mental"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Resultados de la psicoterapia psicoanal\u00edtica infanto-juvenil focal en una unidad de tratamientos especializados en la red p\u00fablica de salud mental<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Abdon Montserrat, Carla Ma\u00f1\u00f3s, Encarna S\u00e1nchez, Roser Noguera, Carmen R\u00edos, Jordi Sala, Enrique Ger y Emma Clar\u00f3s<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-2ea4ab5cb16695e85e18ca06967e26e8\">\n.avia-image-container.av-av_image-2ea4ab5cb16695e85e18ca06967e26e8 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-2ea4ab5cb16695e85e18ca06967e26e8 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-2ea4ab5cb16695e85e18ca06967e26e8 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Montserrat-A-25.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de este estudio es describir la asociaci\u00f3n entre variables pre-tratamiento, el tratamiento y variables posttratamiento (resultado). El tratamiento realizado ha sido psicoterapia psicoanal\u00edtica de tipo focal, que se ha llevado a cabo en una unidad especializada en este tipo de trabajos <em>(UPPIJ: Unitat de Psicoter\u00e0pia Psicoanal\u00edtica infantil i juvenil de Sant Pere Claver)<\/em>, la cual trabaja dentro del marco de la red p\u00fablica de salud mental de Catalu\u00f1a. Se constata una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la edad del paciente, la din\u00e1mica familiar y el grado de motivaci\u00f3n, por una parte y, por otra, una valoraci\u00f3n del \u00e9xito del tratamiento por parte del cl\u00ednico al final de \u00e9ste. PALABRAS CLAVE: psicoan\u00e1lisis, infantil, juvenil, terapia focal, psicoterapia psicoanal\u00edtica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Results of Psychoanalytical Psychotherapy for children and adolescents in a Specialized Treatment Division of the Public Mental Health System. The aim of the study is to determine associations between pre-treatment, in-treatment and post-treatment variables (results). The treatment studied was focal psychoanalytical psychotherapy, performed by specialized division <em>(UPPIJ: Unitat de Psicoter\u00e0pia Psicoanal\u00edtica infantil i juvenil de Sant Pere Claver) <\/em>of the public mental health system of Catalonia. A positive correlation was found between ages of patients, family dynamics and motivation scores on the one hand and the clinicians\u2019 final evaluations on the other. KEYWORDS: psychoanalysis, children, juvenile, focal therapy, psychoanalytic psychotherapy.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Resultats de la psicoter\u00e0pia psicoanal\u00edtica infantil i juvenil focal en una unitat de tractaments especialitzats en la xarxa p\u00fablica de salut mental. L\u2019objectiu d\u2019aquest estudi \u00e9s descriure l\u2019associaci\u00f3 entre variables pre-tractament, el tractament i variables post-tractament (resultat). El tractament realitzat ha estat psicoter\u00e0pia psicoanal\u00edtica de tipus focal, que s\u2019ha dut a terme en una unitat especialitzada en aquest tipus de treball <em>(UPPIJ: Unitat de Psicoter\u00e0pia Psicoanal\u00edtica infantil i juvenil de Sant Pere Claver)<\/em>, la qual treballa dins el marc de la xarxa p\u00fablica de salut mental de Catalunya. Es constata una relaci\u00f3 estad\u00edsticament significativa entre l\u2019edat del pacient, la din\u00e0mica familiar i el grau de motivaci\u00f3, d\u2019una banda, i, d\u2019una altra, una valoraci\u00f3 de l\u2019\u00e8xit del tractament per part del cl\u00ednic al final d\u2019aquest. PARAULES CLAU: psicoan\u00e0lisi, infantil, juvenil, ter\u00e0pia focal, psicoter\u00e0pia psicoanal\u00edtica.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan Weisz (2005), los metan\u00e1lisis dan apoyo a la eficacia del tratamiento de psicoterapia en ni\u00f1os, si bien s\u00f3lo un 8 por ciento de \u00e9stos son sobre estudios de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica. Esto es un peque\u00f1o tanto por ciento en comparaci\u00f3n con el porcentaje de tratamientos basados en esta orientaci\u00f3n en la realidad asistencial. En general, el psicoan\u00e1lisis no cuenta con un gran cuerpo de evidencias a nivel cient\u00edfico. Por ello, el tratamiento psicoterap\u00e9utico psicoanal\u00edtico ha sido cl\u00e1sicamente criticado por carencia de pruebas de evidencia cient\u00edfica que demuestre su eficacia (Skuse, 2011). Por esta raz\u00f3n creemos que es interesante documentar emp\u00edricamente los resultados de las psicoterapias de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica. Adem\u00e1s, hay que a\u00f1adir que, como pasa en general a nivel de investigaci\u00f3n, hay menos estudios en poblaci\u00f3n infantil que en adulta (Windaus, 1995).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Entre los estudios pioneros cabe destacar aquel que realizaron Petri y Thieme (1978). En \u00e9l, se obtienen entre un 57 y un 66 por ciento de resultados satisfactorios de los 78 casos estudiados. Posteriormente, cabe mencionar el estudio cl\u00e1sico de Target y Fonagy realizado en el Centro Anna Freud (1994), basado en la revisi\u00f3n de historias cl\u00ednicas. A pesar de ser una revisi\u00f3n hecha a posteriori del planteamiento del estudio, durante mucho tiempo ha sido el art\u00edculo de referencia en esta materia. La principal conclusi\u00f3n de este estudio es que el tratamiento psicodin\u00e1mico es m\u00e1s efectivo cuando menor es la edad de los pacientes, sugiriendo que los factores del desarrollo influyen de forma importante en el resultado de la terapia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fharig (1996) demostr\u00f3 la eficacia de la psicoterapia psicoanal\u00edtica breve en un 90 por ciento de los participantes. Por otra parte, el estudio de Muratori (2003) indic\u00f3 que la psicoterapia psicoanal\u00edtica breve es un tratamiento efectivo para los ni\u00f1os que presentan des\u00f3rdenes de tipo emocional. Como otra muestra del \u201cretraso\u201d de la investigaci\u00f3n en el \u00e1mbito psicoanal\u00edtico sobre la eficacia de la terapia en ni\u00f1os, se puede mencionar que los estudios realizados en 2005 en Alemania Horn, Kronm\u00fcller y Winkelmann han sido pioneros (Kronm\u00fcller, 2005). En estos estudios se nos mostr\u00f3 que este tipo de terapia tiene muy buen resultado entre ni\u00f1os y adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de esto, existe la conciencia entre los profesionales del \u00e1mbito de la salud mental de la necesidad de avanzar en el campo de la investigaci\u00f3n en la psicoterapia psicoanal\u00edtica infantil (Rous, 2011). Destacar\u00edamos, como otros autores (Kazdin, 1996; Fonagy, 1997) la importancia de determinar la efectividad de los tratamientos en edad infantil y su efectividad en relaci\u00f3n a la prevenci\u00f3n de des\u00f3rdenes en la edad adulta y, por lo tanto, la importancia de la investigaci\u00f3n para poder evaluar estos procesos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lagreca (2009) se\u00f1al\u00f3 la importancia de los estudios basados en la evidencia. Seg\u00fan este autor, a pesar del desarrollo de estos \u00faltimos 30 a\u00f1os de tratamientos espec\u00edficos e intervenciones psicol\u00f3gicas preventivas para ni\u00f1os y j\u00f3venes, muy pocas de estas t\u00e9cnicas est\u00e1n basadas en la evidencia cient\u00edfica. Esto ser\u00eda v\u00e1lido para estudios realizados desde cualquier l\u00ednea te\u00f3rica. Tambi\u00e9n pensar\u00edamos que los informes de investigaci\u00f3n son herramientas de comunicaci\u00f3n entre profesionales (incluso de otras orientaciones te\u00f3ricas) y entre profesionales y la Administraci\u00f3n. La cr\u00edtica de carencia de estudios basados en la evidencia es en parte fundada, pero en el futuro esto pasar\u00e1 cada vez menos (Skuse, 2011), ya que los estudios aleatorizados a largo plazo ser\u00e1n claves para poder describir las ventajas y las limitaciones de los tratamientos individuales psicodin\u00e1micos infanto-juveniles. De hecho, en los \u00faltimos a\u00f1os empiezan a aparecer m\u00e1s estudios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">M\u00e1s all\u00e1 de la demostraci\u00f3n de la efectividad del tratamiento, otro foco de inter\u00e9s ser\u00eda identificar qu\u00e9 factores pueden ser predictores del buen o mal pron\u00f3stico del mismo. En este sentido, Gorin (1993) nos mostr\u00f3 que el cumplimiento terap\u00e9utico es el principal predictor de cambios globales. En un estudio con una muestra de 23 casos, Deakin y colaboradores (2009), hicieron una comparaci\u00f3n con un grupo control administrando Test Achenbach CBCL. Odhammar (2011), en una muestra de 33 ni\u00f1os, detect\u00f3 mejor\u00eda con el tratamiento de psicoterapia psicoanal\u00edtica en el funcionamiento global. Sin embargo, no pudo precisar cu\u00e1les eran las variables predictoras que influyeron en este cambio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una revisi\u00f3n reciente de la literatura, Midgley y Kennedy (2011) analizaron 34 estudios. Muchos estudios emplean una metodolog\u00eda cualitativa, que es muy \u00fatil como desarrollo te\u00f3rico pero que dificultar\u00eda la comparaci\u00f3n entre estudios. Respecto a c\u00f3mo se valora el resultado, llama la atenci\u00f3n que en un trabajo se aluda a la satisfacci\u00f3n en relaci\u00f3n a las expectativas de los pacientes (Carldberg, 2009), y en otro, a las expectativas de los profesionales (sanitarios y educativos) (Urwin, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dada la especificidad de ser pr\u00e1cticamente la \u00fanica unidad de psicoterapia infantil que forma parte de la <em>Xarxa P\u00fablica Catalana de Salut<\/em>, pensamos que ser\u00eda especialmente necesaria nuestra aportaci\u00f3n en este sentido. A diferencia de otros equipos de la red p\u00fablica que sectorizan la poblaci\u00f3n a atender, la <em>Unitat de psicoter\u00e0pia psicoanal\u00edtica infantil i juvenil <\/em>(UPPIJ) no presenta esta caracter\u00edstica. No est\u00e1 sectorizada, sino que 45 puede atender a cualquier ciudadano. La UPPIJ realiza diversas ofertas terap\u00e9uticas que no son objetivo de este estudio. De entre ellas, s\u00f3lo nos centraremos en la psicoterapia de tipo focal individual. \u00c9sta es aquella modalidad psicoterap\u00e9utica en la cual el foco de trabajo se organiza seg\u00fan la estructura ps\u00edquica del paciente, el tipo de conflictiva y los objetivos terap\u00e9uticos que se establezcan. La frecuencia de las sesiones es semanal, y la duraci\u00f3n de aproximadamente un a\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En un primer trabajo (Montserrat y cols., 2009) realizado con una muestra de 49 casos se observ\u00f3 que las psicoterapias realizadas en la UPPIJ que obten\u00edan mejores resultados eran aquellas en las que la duraci\u00f3n estaba m\u00e1s cerca de la preestablecida, en una poblaci\u00f3n de menor edad y finalmente en las que la ansiedad ocupaba un lugar predominante en la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica (versus aquellas en las que el s\u00edntoma principal estaba m\u00e1s cronificado). En el trabajo actual se cuenta con una muestra muy superior (287 casos) y pretender\u00edamos hacer una nueva aportaci\u00f3n en la l\u00ednea de la demostraci\u00f3n de la efectividad de la psicoterapia psicoanal\u00edtica. Se trata de los casos atendidos entre el 2005 y el 2011, derivados a nuestro servicio para ser atendidos en la modalidad de psicoterapia focal, dentro del proceso habitual a nuestra red asistencial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo del estudio ser\u00eda, pues, describir el estatus diagn\u00f3stico pre-tratamiento y post-tratamiento y la valoraci\u00f3n cl\u00ednica del resultado del tratamiento. En segundo lugar, analizar la asociaci\u00f3n entre variables pretratamiento de tipo sociodemogr\u00e1fico, cl\u00ednico y familiar con: a) la adherencia terap\u00e9utica y b) la valoraci\u00f3n cl\u00ednica del resultado del tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Metodolog\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se trata de un estudio natural\u00edstico, que se llev\u00f3 a cabo con la introducci\u00f3n de casos de forma consecutiva. El estudio fue realizado por los terapeutas de la UPPIJ que introdujeron los datos en la historia cl\u00ednica de forma integrada dentro de su actividad asistencial. Se estudiaron 287 casos, de edades comprendidas entre 3 y 18 a\u00f1os, de los cuales 167 son ni\u00f1os y 120 son ni\u00f1as (M de edad en ni\u00f1os= 8,9; <em>SD<\/em>=4,2 \/ M de edad en ni\u00f1as= 10,1; <em>SD<\/em>=5,7), como se puede ver en la tabla 1.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las variables que contiene la base de datos son las siguientes:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>El n\u00famero de historia <\/em>(NH) corresponder\u00eda al n\u00famero que le asignamos en la Unidad para poder identificar y ordenar el caso.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Las edades <\/em>(E); las diferentes edades las hemos agrupado en intervalos de edad, hasta que se han reducido a s\u00f3lo dos categor\u00edas: a) Hasta los 10 a\u00f1os; b) De 11 a\u00f1os en adelante. Se considera que la categor\u00eda \u201chasta 10 a\u00f1os\u201d representa el grupo de pacientes que han recibido tratamiento en edad precoz en la UPPIJ.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>G\u00e9nero <\/em>(GN), masculino o femenino.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Vinculaci\u00f3n previa al CSMIJ de referencia <\/em>(VP). Los pacientes que llegan a la unidad, mantienen la vinculaci\u00f3n del CSMIJ que los deriva.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Fecha de derivaci\u00f3n a nuestro servicio <\/em>(FD), este dato se tiene en cuenta desde que la hoja de derivaci\u00f3n llega a la unidad.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Diagn\u00f3stico <\/em>(DG1); este equivale al diagn\u00f3stico del terapeuta principal de la UPPIJ y otros que pueda realizar (hasta 4).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los diagn\u00f3sticos se han agrupado de la siguiente manera:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Angustia como elemento predominante, estados m\u00e1s agudos (ANG)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Otros estados con tendencia a la cronicidad (ALT)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se agrupan seg\u00fan la angustia sea sintomatol\u00f3gicamente predominante o no en cada uno de los pacientes, seg\u00fan se refleja en su clasificaci\u00f3n CIE-10. En este sentido, los trastornos adaptativos se codifican como trastornos en los que predomina la angustia. En el apartado \u201cotros\u201d se agrupan diagn\u00f3sticos en los que predominan los trastornos de aprendizaje, de la conducta, psicosom\u00e1ticos, trastornos del desarrollo, trastornos psic\u00f3ticos y, en general, trastornos en los que ya se ha establecido una cierta cronificaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico (siendo la angustia una caracter\u00edstica menor en el diagn\u00f3stico).<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Diagn\u00f3stico del derivador <\/em>(DGD1): corresponde al diagn\u00f3stico principal que haya puesto el derivador y hasta 4 opciones de diagn\u00f3stico que \u00e9ste haya podido creer oportunas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Fecha de la primera visita <\/em>(FIV): \u00e9sta se trata de la primera entrevista que realizan con uno de los terapeutas del equipo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Descripci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar <\/em>(DF): equivale a la evaluaci\u00f3n esquem\u00e1tica del funcionamiento del grupo familiar con sus modos relacionales predominantes:<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Descripci\u00f3n din\u00e1mica familiar 1: capacidad de los padres para establecer y sostener unos l\u00edmites adecuados o no.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Descripci\u00f3n din\u00e1mica familiar 2: diferencia de roles parentales (cuando los padres hacen de padres y los hijos de hijos)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Descripci\u00f3n din\u00e1mica familiar 3: necesidad familiar de paciente identificado (en qu\u00e9 medida los problemas de la familia se proyectan en el paciente)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Descripci\u00f3n din\u00e1mica familiar 4: nivel de emoci\u00f3n expresada en las comunicaciones intrafamiliares.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Descripci\u00f3n din\u00e1mica familiar 5: grado de contacto emocional (si se comparten o no las emociones de forma adecuada con la repercusi\u00f3n que esto puede tener en la diferenciaci\u00f3n del individuo).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todas las variables mencionadas hasta el momento equivalen a <em>variable pre-tratamiento<\/em>. Seguidamente pasaremos a comentar las <em>variables post-tratamiento<\/em>:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Motivaci\u00f3n del paciente para el tratamiento <\/em>(MP): ser\u00eda la motivaci\u00f3n del paciente para el tratamiento al principio de \u00e9ste, valorado subjetivamente por el terapeuta que atiende con una escala tipo Likert de 5 grados (donde 1 ser\u00eda nula motivaci\u00f3n y 5 el grado m\u00e1xima de \u00e9sta)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Motivaci\u00f3n de la familia para el tratamiento <\/em>(MF): se contempla la motivaci\u00f3n de \u00e9sta con el mismo procedimiento reci\u00e9n mencionado.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Diagn\u00f3stico final <\/em>(DGF), seg\u00fan la codificaci\u00f3n de la CIE-10.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Valoraci\u00f3n Final <\/em>(VF), nos referimos a la valoraci\u00f3n final del resultado del tratamiento por parte del cl\u00ednico, distribuidos en dos categor\u00edas:<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tratamientos incompletos o completos con pobres ganancias (valoraci\u00f3n insuficiente)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tratamientos completos con ganancias de buenas a excelentes (valoraci\u00f3n satisfactoria)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Valoraci\u00f3n final seg\u00fan \u201cAFRI\u201d <\/em>(escala de uso interno). La valoraci\u00f3n \u201cAFRI\u201d, dise\u00f1ada dentro de la propia UPPIJ, recoge de forma cuantitativa 4 aspectos de mejor\u00eda de la organizaci\u00f3n psicol\u00f3gica del ni\u00f1o que el terapeuta eval\u00faa. Las cuatro subescalas se punt\u00faan de 1 a 5 (siendo 1 igual a ning\u00fan mejor\u00eda y 5 igual a mucha mejor\u00eda) y son: aumento de la capacidad de fantaseo, aumento de la capacidad asociativa, disminuci\u00f3n de las tendencias regresivas, y disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda (1).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, contamos con una variable que no estar\u00eda en la categor\u00eda de post o pre tratamiento, <em>n\u00famero de visitas <\/em>(NV) (15), que corresponde a 2 grupos de n\u00famero de visitas: hasta 49 inclusive \/ a partir de esta cifra.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para analizar estas variables hemos usado la prueba estad\u00edstica <em>chi cuadrado <\/em>(\u03c72), comparando 2 variables agrupadas categ\u00f3ricamente. En los an\u00e1lisis de resultados una de estas variables es una variable pre-tratamiento y otra una variable de valoraci\u00f3n final (VF). En relaci\u00f3n a la valoraci\u00f3n final seg\u00fan \u201cAFRI\u201d, hemos comparado esta variable con la VF utilizando el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En relaci\u00f3n a los objetivos planteados en este trabajo, se han estudiado las asociaciones entre las siguientes variables. Seg\u00fan la tabla 2, respecto a la edad aparece significativo (\u03c72 =16,04 \/ <em>p<\/em>&lt;,000) que los ni\u00f1os de 10 a\u00f1os o menos tuvieron mejor resultado a la psicoterapia, seg\u00fan la valoraci\u00f3n final referida (valoraci\u00f3n satisfactoria).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la tabla 3, aparece la variable que hace referencia al n\u00famero de visitas. Un tratamiento completo equivaldr\u00eda a unas 50 visitas aproximadamente (tratamientos de un a\u00f1o de duraci\u00f3n, frecuencia semanal, teniendo en cuenta los per\u00edodos de vacaciones y festivos). Estos tratamientos completos estar\u00edan representados por la variable NV en las categor\u00edas de casos que han realizado 50 visitas o m\u00e1s. Hemos hecho un corte aproximadamente a la mitad del tratamiento (alrededor de las 30 visitas), puesto que antes del comienzo de la psicoterapia se hace el proceso diagn\u00f3stico, que no es propiamente de tratamiento. Con ello, realizamos una evaluaci\u00f3n de la adherencia a la mitad del tratamiento, en relaci\u00f3n a la duraci\u00f3n te\u00f3rica pactada al inicio de \u00e9ste (1 a\u00f1o). La adherencia total equivaldr\u00eda a 30 visitas efectivamente realizadas hasta ese momento (cronol\u00f3gicamente se corresponde a los 6 meses de tratamiento).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Obtuvimos resultados estad\u00edsticamente significativos en el sentido de que los tratamientos completos en cuanto a la previsi\u00f3n de 50 visitas (\u03c72= 12,64\/<em>p<\/em>&lt;,000) obtuvieron mejor valoraci\u00f3n final que los tratamientos incompletos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Obtuvimos que los ni\u00f1os y chicos tienen mayor adherencia al tratamiento a las 30 visitas (\u03c72=5.08 \/<em>p<\/em>&lt;,05) y a las 50 visitas (\u03c72=5,02 \/ <em>p<\/em>&lt;,05) que las ni\u00f1as y chicas. Tambi\u00e9n pudimos observar que los pacientes de 10 a\u00f1os o menos (categor\u00eda peque\u00f1os) ser\u00edan claramente m\u00e1s cumplidores del tratamiento (logran un n\u00famero final de visitas m\u00e1s cercano al previsto) que los pacientes de m\u00e1s de 10 a\u00f1os (\u03c72=16,30\/ <em>p<\/em>&lt;,000). No se obtiene relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre los diagn\u00f3sticos de los terapeutas de la UPPIJ seg\u00fan la categorizaci\u00f3n ANG\/ALT y valoraci\u00f3n final. S\u00ed apareci\u00f3 como tendencia que las patolog\u00edas con predominio de la angustia tienen mejor valoraci\u00f3n al final del resultado de tratamiento (valoraci\u00f3n satisfactoria) (\u03c72=0,94 \/ <em>p<\/em>&lt;,5).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n obtuvimos que la din\u00e1mica familiar inadecuada en los campos 2 (diferenciaci\u00f3n de roles parentales) (\u03c72= 4,40 \/ <em>p<\/em>&lt;,05) y 3 (necesidad familiar de paciente identificado) (\u03c72= 4,03 \/ <em>p<\/em>&lt;,05) al inicio del tratamiento se relacionar\u00eda con un mal resultado al final, como se muestra en la tabla 4. Tambi\u00e9n destacar\u00eda que la din\u00e1mica familiar 2 aparece m\u00e1s alterada en el caso de la poblaci\u00f3n femenina que atendemos (\u03c72=5,02 \/ <em>p<\/em>&lt;,05). Tambi\u00e9n se observ\u00f3 que los pacientes con puntuaciones m\u00e1s altas en la valoraci\u00f3n \u201cAFRI\u201d correlaciona con mejores valoraciones finales. De las 4 subescalas, aquella que correlacionar\u00eda m\u00e1s claramente es la de disminuci\u00f3n de tendencias regresivas (r= 0,498 \/ <em>p<\/em>&lt;,000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para acabar, tanto la motivaci\u00f3n de la familia (\u03c72=12,02 \/ <em>p<\/em>&lt;,05) como la del paciente (\u03c72=11,08 \/ <em>p<\/em>&lt;,05) al inicio del tratamiento se asociaron con mejor resultado final de \u00e9ste, como se muestra en la tabla 5.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El hecho ya mencionado en la introducci\u00f3n de ser pr\u00e1cticamente la \u00fanica unidad de psicoterapia infantil nos permite coleccionar un tama\u00f1o muestral considerable en psicoterapia, mayor a todos los estudios revisados, exceptuando el trabajo de Target y Fonagy anteriormente citado, ya que cada a\u00f1o se realizan y eval\u00faan unos 75 tratamientos terap\u00e9uticos reglados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En referencia a la edad observamos que los ni\u00f1os de 10 a\u00f1os o menos responden mejor a la psicoterapia. Target y Fonagy (1994) obtienen este hallazgo en los ni\u00f1os menores de 9 a\u00f1os. En cambio, para Casey y Berman (1985) la edad del ni\u00f1o no est\u00e1 relacionada con el resultado de la psicoterapia. Puesto que parece dif\u00edcil de cuestionar el beneficio de una intervenci\u00f3n precoz en relaci\u00f3n a la edad del ni\u00f1o o joven, resultados como este \u00faltimo har\u00edan pensar en la importancia del tiempo de evoluci\u00f3n del trastorno, que en algunos casos estar\u00eda relacionado con la edad del ni\u00f1o o ni\u00f1a y en otros no.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sobre la asociaci\u00f3n positiva entre el n\u00famero de visitas y la valoraci\u00f3n final, decir que est\u00e1 replicar\u00eda los resultados obtenidos en nuestro estudio publicado en 2009 (Montserrat et al., 2009). Tambi\u00e9n replica los estudios de Heinicke (1986), Boston (1993) y finalmente el estudio de Target (1994). Refiri\u00e9ndonos a un estudio mucho m\u00e1s reciente, similares resultados se obtienen en el estudio de Deakin (2012) sobre abandonos precoces en la psicoterapia infanto-juvenil. Pero en la literatura tambi\u00e9n encontramos estudios aparentemente contradictorios sobre estos datos: algunos estudios como el de Muratori (2003) y Smirnos (1993) muestran mejores resultados en tratamiento m\u00e1s cortos (de 11 y de 12 sesiones respectivamente). Seguramente el nexo de uni\u00f3n entre todos estos estudios es que los resultados son positivos cuando el n\u00famero de visitas se acerca m\u00e1s al esperado, que parece una asociaci\u00f3n m\u00e1s fuerte incluso que el total.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Obtenemos que los ni\u00f1os y chicos tienen mayor adherencia al tratamiento (medido en n\u00famero de visitas a mitad y final de tratamiento) que las ni\u00f1as y chicas. No se puede en este momento dar una explicaci\u00f3n cl\u00ednica a este hallazgo estad\u00edstico. En la literatura encontramos un resultado diferente al nuestro: Midgley y Navridi obtienen una asociaci\u00f3n positiva entre g\u00e9nero femenino y adherencia al tratamiento (2006). Dado que ni\u00f1os y chicos obtienen tambi\u00e9n mejor resultado final, se apuntar\u00eda a que ambos hallazgos podr\u00edan estar relacionados: mejor adherencia y mejor resultado en g\u00e9nero masculino. En cambio, hallamos mejor resultado en chicas en resultados meta-anal\u00edticos de la literatura en una revisi\u00f3n de Casey (1985) y Deakin y Nunes(2009).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ser\u00eda un motivo para reflexionar si este hecho podr\u00eda estar relacionado con mayor presencia de terapeutas masculinos en nuestra unidad, respecto a la mayor\u00eda de dispositivos de psicolog\u00eda y psiquiatr\u00eda de la red asistencial, en el sentido de que una mayor identificaci\u00f3n facilitada por la igualdad de g\u00e9nero podr\u00eda comportar mejores resultados terap\u00e9uticos. Evidentemente esto es una simple hip\u00f3tesis sobre la cual vale la pena seguir pensando y trabajando. Seg\u00fan los estudios, nos hallamos tres posiciones principales. Algunos autores (Beutler, Crago y Arizmendi, 1986; Carter, 1971; Chesler, 1971; Fisher, 1989) nos sugieren, a partir de las investigaciones, que las terapeutas de sexo femenino obtienen mejores resultados con pacientes de ambos sexos. Por otro lado, Beutler, Machado y Neufeldt (1994) afirman que el \u00e9xito de la psicoterapia tiene relaci\u00f3n con el hecho de que las terapeutas de sexo femenino traten a pacientes del mismo g\u00e9nero y que los terapeutas masculinos trabajen con pacientes del g\u00e9nero masculino. Por \u00faltimo, nos encontramos con una tercera posici\u00f3n, en la que se considera el g\u00e9nero de los terapeutas como una variable muy poco fiable para predecir el \u00e9xito de la psicoterapia (Weisz, 1995; Cavenar y Werman, 1983).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los pacientes de 10 a\u00f1os o menos son claramente m\u00e1s cumplidores del tratamiento (logran un n\u00famero final de visitas m\u00e1s cercano al previsto) que los pacientes de m\u00e1s de 10 a\u00f1os. Esto probablemente sea debido al mayor peso espec\u00edfico de la familia a la hora de conseguir que se siga el tratamiento: la importancia del papel de la familia en el apoyo psicoterap\u00e9utico ha sido reportado en estudios como el de Kazdin (1996), quien propone implicar m\u00e1s a la familia como factor preventivo de interrupciones precoces en los tratamientos. Un resultado que en el anterior estudio obten\u00eda significaci\u00f3n estad\u00edstica y que ahora no se confirma (si bien s\u00ed que aparece como tendencia), es que las patolog\u00edas en las que predomina la ansiedad (ANG) tienen mejor valoraci\u00f3n final de resultado de tratamiento, siendo valoradas satisfactoriamente por parte de los cl\u00ednicos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En un an\u00e1lisis de los diagn\u00f3sticos sin agrupar o categorizar que obtienen tan buen como mal resultado se destacan dos observaciones interesantes. La primera ser\u00eda que obtienen mal resultado muchos cuadros de patolog\u00eda adaptativa que sobre el papel tendr\u00edan que responder mejor al procedimiento psicoterap\u00e9utico. La segunda observaci\u00f3n es que el diagn\u00f3stico de trastorno obsesivo compulsivo (que corresponde a la categor\u00eda de patolog\u00eda en la que no predomina la ansiedad i tiene tendencia a ser de larga evoluci\u00f3n \/cronicidad: ALT), obtiene buen resultado en 7 casos y mal resultado en un caso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados alrededor de trastornos obsesivocompulsivos son similares al de un peque\u00f1o estudio de Apter (1984) en el cual 9 pacientes reciben tratamiento psicoterap\u00e9utico despu\u00e9s de haber fracasado un tratamiento conductual. Siete de ellos obtienen mejor\u00edas significativas. Estos 2 hechos, el primero ya presente en el estudio anterior aunque de forma menos relevante, han contribuido a que el resultado no fuera estad\u00edsticamente significativo. Tambi\u00e9n estos dos hechos hacen pensar en la dificultad de adaptar una nosolog\u00eda psiqui\u00e1trica pensada para el adulto (CIE, en nuestro caso) a las especificidades etiopatog\u00e9nicas y sintomatol\u00f3gicas de la poblaci\u00f3n infantil, aspecto reportado por diferentes autores como Rutter (2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Son bastante numerosos los estudios donde un tipo de trastorno u otro (ANG\/ALT), incluso siendo que categorizados de forma algo diferente, muestran resultados diferenciados entre s\u00ed. Por ejemplo, estudios donde los trastornos de conducta aparecen con peor resultado (aproximadamente corresponder\u00eda a la categorizaci\u00f3n ALT nuestra) y adem\u00e1s relacionado con la mayor dificultad de adherirse al tratamiento: Target y Fonagy (1994), Winkelmann (2005) y Erensund (2007). Lo mismo se podr\u00eda decir de la diferenciaci\u00f3n entre s\u00edntomas emocionales o internalitzantes (aproximadamente equivalentes a ANG) y externalitzantes o disruptivos (aproximadamente equivalentes a ALT): estudio Baruch (1998); Muratori (2003); Kronmuller et al. (2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n hemos obtenido que la din\u00e1mica familiar alterada en los campos 2 (diferenciaci\u00f3n de roles parentales) y 3 (necesidad familiar de paciente identificado) al inicio del tratamiento, se relacionan con un mal resultado al final (valoraci\u00f3n insuficiente). Esto hace pensar en la importancia de las interacciones que se dan entre los padres y los pacientes y en general dentro del seno familiar. Es por este motivo que durante los tratamientos psicoterap\u00e9uticos individuales del ni\u00f1o o chico en nuestra unidad, precisamos que tambi\u00e9n se est\u00e9 interviniendo terap\u00e9uticamente en los padres. Y es congruente con estudios como los de Stefini y Kronm\u00fcller (2009), en los cuales se destacan la importancia de una din\u00e1mica familiar normalizada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay que recordar que la din\u00e1mica familiar alterada en el campo 2 se corresponde a la diferencia de roles parentales (asunci\u00f3n de roles parental por parte del ni\u00f1o o ni\u00f1a) y que la din\u00e1mica familiar alterada en el campo 3 se corresponde a la necesidad familiar de paciente identificado. Tambi\u00e9n destacar que la din\u00e1mica familiar 2 (diferenciaci\u00f3n de roles parentales) aparece m\u00e1s alterada en el caso de la poblaci\u00f3n femenina que atendemos. Esto podr\u00eda estar relacionado con los hechos mencionados de mal resultado final en poblaci\u00f3n en el caso de las ni\u00f1as y que en estas es m\u00e1s frecuente la din\u00e1mica familiar 2 alterada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Encontramos que los pacientes con puntuaciones m\u00e1s altas en la valoraci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar correlacionan con mejores valoraciones finales. De las 4 subescalas, aquella que correlaciona m\u00e1s claramente es la de disminuci\u00f3n de tendencias regresivas. Este resultado es congruente con el mismo puesto que ambas variables correlacionadas miden un aspecto similar en el mismo momento. Una ser\u00eda una concreci\u00f3n de algunos aspectos m\u00e1s generales contenida en la otra, como ya hemos comentado anteriormente. El hecho de que la subescala \u201cAFRI\u201d que m\u00e1s correlacione con mejor\u00eda global sea la disminuci\u00f3n de las tendencias regresivas sugiere la importancia de los aspectos evolutivos en los procesos psicopatol\u00f3gicos de los ni\u00f1os (y en su proceso de mejor\u00eda). No hemos encontrado en la literatura estudios con medidas de cambio intraps\u00edquico en relaci\u00f3n al tratamiento, siguiendo, por ejemplo, la revisi\u00f3n hecha por Midgley y Kennedy (2011) sobre psicoterapia psicodin\u00e1mica infantil. Los instrumentos de medida m\u00e1s frecuentemente empleados son los que identifican cambios sintomatol\u00f3gicos (CBCL, por ejemplo; Deakin y Nunes, 2009) o funcionamiento global (C-GAS; Odhammar, 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Finalmente: tanto la motivaci\u00f3n de la familia como la del paciente al inicio del tratamiento se relacionan con mejor resultado final de \u00e9ste. Esto es m\u00e1s significativo en el caso de la motivaci\u00f3n de la familia. Hay que se\u00f1alar la limitaci\u00f3n metodol\u00f3gica que supone que la variable referida a la motivaci\u00f3n sea recogida subjetivamente por el propio terapeuta. A pesar de ello, esta variable la podr\u00edamos relacionar con el m\u00e1s alto grado de adhesi\u00f3n al tratamiento que seguramente este hecho procura. Y como hemos visto, este ser\u00eda una variable que se relaciona con mejor resultado final. En este sentido, los pacientes de 10 a\u00f1os o menos son claramente m\u00e1s cumplidores (logran un n\u00famero final de visitas m\u00e1s cercano al previsto) del tratamiento que los pacientes de m\u00e1s de 10 a\u00f1os. Esto probablemente sea debido al mayor peso espec\u00edfico de la familia a la hora de conseguir que se siga el tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este hallazgo tambi\u00e9n aparece en los estudios de Fonagy (2002) y de Carlberg (2009) (en los cuales tambi\u00e9n se destaca la importancia de la familia en su relaci\u00f3n al tratamiento). O en el estudio de Kazdin (1996) anteriormente mencionado, en relaci\u00f3n a c\u00f3mo evitar abandonos precoces. O en un reciente estudio de Urwin (2009), que apunta en similar direcci\u00f3n, demostrando c\u00f3mo las ideas a priori respecto a determinadas \u00e1reas del tratamiento influyen en el resultado final en estas \u00e1reas concretas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto a la importancia de la alianza terap\u00e9utica, diferentes autores desde una vertiente cognitivo-conductual han intentado ir definiendo el fen\u00f3meno, por ejemplo Llewelyn y Hardy (2001). Tambi\u00e9n Nock y Kazdin (2001): estos \u00faltimos muestran que las expectativas de los padres respecto al tratamiento son predictores de las dificultades en \u00e9ste y de los abandonos precoces.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La definici\u00f3n de la poblaci\u00f3n en donde somos m\u00e1s efectivos permite tener en cuenta este factor a la hora de indicar las intervenciones o de plantear unos objetivos terap\u00e9uticos determinados (esto tiene que ver con la definici\u00f3n del foco en cada caso concreto). Los objetivos espec\u00edficos del presente trabajo van en esta direcci\u00f3n, aunque en estos momentos con un alcance m\u00e1s modesto. Como puntos fuertes del presente estudio destacar\u00edamos la gran cantidad de informaci\u00f3n introducida en la base de datos, puesto que no hemos encontrado en la literatura un tama\u00f1o muestral tan grande, excepto en el estudio de Target y Fonagy (1994). Como puntos d\u00e9biles tendr\u00edamos la carencia de una prueba de cambio cl\u00ednico objetiva (en este sentido ya se est\u00e1 implantando en nuestro equipo la pasaci\u00f3n del Test CBCL-Achenbach). Otra variable de la base de datos de reciente creaci\u00f3n, pero de la que como en el anterior caso todav\u00eda no disponemos de suficiente masa cr\u00edtica de datos, es el seguimiento a medio plazo de los casos. Es decir, poder medir algunas caracter\u00edsticas de la efectividad de nuestros tratamientos no s\u00f3lo en el momento de la finalizaci\u00f3n de \u00e9ste. Tambi\u00e9n pasado un tiempo (pensamos que el a\u00f1o siguiente al del tratamiento ser\u00eda crucial en este sentido), lo cual cobra todo su sentido si entendemos la psicolog\u00eda del ni\u00f1o como algo en estado evolutivo y cambiante. Estos dos puntos, conjuntamente con la posibilidad de trabajar a posteriori mucha informaci\u00f3n que ya est\u00e1 en la base de datos una vez ya est\u00e9 categorizada, son los principales hitos que esperamos logre pr\u00f3ximamente este proyecto, al que llamamos proyecto \u201cOdisea\u201d. Por categorizaci\u00f3n aqu\u00ed entender\u00edamos la necesidad de definir un rango de valores a categor\u00edas a las variables que contienen informaci\u00f3n descriptiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto a los resultados obtenidos podemos destacar que se confirman dos resultados previos del estudio publicado en 2009: la mayor eficacia en ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os y en aquellos casos que hay un mayor grado de cumplimiento del tratamiento en cuanto a n\u00famero de visitas. Respecto al estudio previo, la mejor eficacia en trastornos en los cuales predomina la angustia s\u00f3lo se confirma parcialmente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La participaci\u00f3n de la familia es importante como sostenedora de la regularidad del tratamiento y, a nivel m\u00e1s intraps\u00edquico, en relaci\u00f3n a su grado de motivaci\u00f3n. Por tanto aparece como una variable sugerente y a tener en cuenta en la organizaci\u00f3n de la asistencia a los ni\u00f1os de forma integral (que incluye la asistencia en los padres). (1) Estos aspectos son ampliamente tenidos en cuenta entre los psicoterapeutas de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica y los psicoanalistas, y han sido desarrollados por autores como Ferenczi (1928).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alberto Garc\u00eda-Villarrubia Mu\u00f1oz, David Clusa Gironella (Grup Sant Pere Claver), David Montserrat Aguad\u00e9 (Generalitat de Catalunya), Llu\u00eds Mauri Mas (Grup Sant Pere Claver), Magda Soms Aparicio (Grup Sant Pere Claver), Mariona Amor\u00f3s Mestres (Grup Sant Pere Claver), Mireia Balleste Gibert (Grup Sant Pere Claver), Neus Barrantes Vidal (Universitat Auton\u00f2noma de Barcelona), Oriol Bonillo Farreres (Grup Sant Pere Claver).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Apter, M. (1984). Reversal theory and personality: A review, <em>Journal of Research in Personality, 18<\/em>(3), 265-288. Baruch, E. (1998). Leaving A Doll\u2019s House. By Claire Bloom Claire. Boston: Little, Brown, 1996, 244 pp., <em>Psychoanalytic Review, 85<\/em>(2), 315-322.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Beutler, L., Crago, M. y Arizmendi, T. (1986). Therapist variables in psychotherapeutic process and outcome. En S. L. Garfield y A. E. Bergin (Eds.), <em>Handbook of psychotherapy and behavioral change <\/em>(3rd ed.) (pp. 257-310). New York: John Wiley.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Beutler, L., Machado, P. y Neufeldt, S. (1994). Therapist variables. En A. E. Berginy y S. L. Garfield (Eds.), <em>Handbook of psychotherapy and behavior change<\/em>, 4th ed., (pp. 229\u2013 267). New York: John Wiley.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Boston, M. y Lush, D. (1993). Can child psychotherapists predict and assess their own work? A research note, ACCP <em>Review and Newsletter, 15<\/em>, 112\u20139.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carlberg, G., Thor\u00e9n, A., Billstr\u00f6m, S. y Odhammar, F. (2009). Children\u2019s expectations and experiences of psychodynamic child psychotherapy. <em>Journal of Child Psychotherapy<\/em>, 35:2, 175\u2013193.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carter, C. (1971), Advantages of being a woman therapist. <em>Psychotherapy: Theory Research and Practice, 8<\/em>, 297\u2013300.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Casey, J., Berman, R. y Jeffrey, S. (1985). The outcome of psychotherapy with children, <em>Psychological Bulletin, 98<\/em>(2), Sep 1985, 388-400.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cavenar, J. y Werman, D. (1983). The sex of the psychotherapist, <em>American Journal of Psychiatry, 140, <\/em>85\u2013 87.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chesler, P. (1971), Women as psychiatric and psychotherapeutic patients, <em>Journal of Marriage and the Family, 33<\/em>, 746\u2013759.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Deakin, E., Gastaud, M. y TilletNunes M. (2012). Child psychotherapy dropout: an empirical research review, <em>Journal of Child Psychotherapy, 38 <\/em>(2), 199-209.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Deakin, E. y TilletNunes, M. (2009). Effectiveness of child psychoanalytic psychotherapy in a clinical outpatient setting, <em>Journal of Child Psychotherapy, 35 <\/em>(3), 290-301.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Eresund, P. (2007). Psychodynamic psychotherapy for children with disruptive disorders, <em>Journal of Child Psychotherapy, 33 <\/em>(2), 161\u201380.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ferenzci, S. (1928). El problema del fin del an\u00e1lisis. En: <em>Obras completas <\/em>(pp. 49-58), Madrid: Espasa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fahrig, H. et al. (1996). Therapeutic outcome of analytic psychotherapy in children and adolescents. The Heidelberg study on analytic child and adolescent psychotherapy. <em>Zeitschriftf\u00fcr Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse, 4<\/em>, 375-395.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fisher, E. H. (1989). Gender bias in therapy? An analysis of patient and therapist causal explanations, <em>Psychotherapy, 26<\/em>, 389\u2013 401.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fonagy, P. (1997). Attachment and reflective function: Their role in self-organization. <em>Development and psychopathology, 9 <\/em>(04), 679-700.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fonagy, P. (2002) <em>Una revision de puertas abiertas de los estudios de resultados en psicoan\u00e1lisis, informe preparado por el Comit\u00e9 Investigador de la API a pedido de su Presidente<\/em>, Londres: API.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gorin, S. (1993). The prediction of child psychotherapy outcome: factors specific to treatment. <em>Psychotherapy, 30 <\/em>(1), 152\u20138.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Heincke, C. y Ramsey-Klee, D. (1986). Outcome of child psychotherapy as a function of frequency of sessions, <em>Journal of the Academy of ChildPsychiatry, 25: <\/em>247\u2013 53.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kazdin, A. (1996). Dropping out of child psychotherapy: issues for research and implications for practice, <em>Clinical Child Psychology and Psychiatry, 1<\/em>, 133\u201356.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kennedy, E. y Midgley, N. (2011), Psychodynamic psychotherapy for children and adolescents: A critical review of the evidence base, <em>Journal of Child Psychotherapy, 37 <\/em>(3), 232-260.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kronm\u00fcller, K. T., Postelnicu, I., Hartmann, M., Stefini, A., Geiser-Elze, A., Gerhold, M., Hildegard, H. y Winkelmann, K. (2005). Efficacy of psychodynamic short-term psychotherapy for children and adolescents with anxiety disorders, <em>Praxy Kinderpsycholgy Kinderpsychiatry, 54<\/em>(7), 559-577.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La Greca, A., Silverman, W. y Lochman, J. (2009). Moving beyond efficacy and effectiveness in child and adolescent intervention research. <em>Journal of Consulting and Clinical Psychology,77<\/em>(3), Jun 2009, 373-382.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Llewelyn, S. y Hardy, G. (2001). Process research in understanding and applying psychological therapies, <em>British Journal of Clinical Psychology, 40<\/em>, 1\u201321.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Midgley, N. y Navridi, E. (2006). An exploratory study of premature termination in child analysis, <em>Journal of Infant, Child and Adolescent Psychotherapy, 5<\/em>, 4437-458.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Midgley, N. y Kennedy, E. (2011). Psychodynamic psychotherapy for children and adolescents: a critical review of the evidence base, <em>Journal of Child Psychotherapy, 37 <\/em>(3), 232-260.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Montserrat, A., S\u00e1nchez, C., Chancho, A., Miquel, T., Noguera, R., R\u00edos, C., Sala, J. y Ger, E. (2009). Un proyecto de evaluaci\u00f3n de los resultados de psicoterapia psicoanal\u00edtica infanto-juvenil, <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente, 14<\/em>, 81-85.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muratori, F., Picchi, L., Beuni, G., Patranello, M. y Romangoli, G. (2003). A two-year follow-up of psychodynamic psychotherapy for internalizing disorders in children, <em>Journal of American Academic Child and Adolescent Psychiatry, 42<\/em>, 331\u20139.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nock, M. y Kazdin, A. (2001). Parent expectancies for child therapy: Assessment and relation to participation in treatment, <em>Journal of Child and Family Studies, 10<\/em>(2), 155-180.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Odhammar, F., Sundin, E., Jonson, M. y Carlberg, G. (2011). Children in psychodynamic psychotherapy: changes in global functioning, <em>Journal of Child Psychotherapy, 37(<\/em>3), 261-279.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Petri, H. y Thieme, E. (1978). Follow-up of psychotherapy in children and adolescent, <em>Psyche, 32<\/em>(1), 21-51.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rous, E. y Clark, A. (2011). Thinking without knowing &#8211; Child psychoanalytic psychotherapy in the UK and evidence-based practice, <em>Evaluation in Clinical Practice, 17<\/em>, 1365-2753.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rutter, M. (2011). Research review: Child psychiatric diagnosis and classification: concepts, findings, challenges and potential, <em>The Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52<\/em>(2), 647-660.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Skuse, D., Bruce, H., Dowdney, L. y Mrazek, D. (2011). <em>Child Psychology and Psychiatry: Frameworks for Practice. <\/em>London: Wiley-Blackwell Skuse, D., Bruce, H., Dowdney, L. y Mrazek, D. Psychoterapeutic Approaches: a psychodynamic Perspective, consultado el 2 de junio del 2011 dentro de <em>Child Psychology and Psychiatry: Frameworks for Practice, second Edition<\/em>. Recuperado de: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/9781119993971.ch45\/summary\">http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/9781119993971.ch45\/summary<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Smyrinos, K. X. y Kirkyby, R. J. (1993). Long-term comparison of brief versus unlimited psychodynamic treatments with children and their parents, <em>Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61<\/em>, 1020\u20137.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stefini, A., Geiser-Elze, A., Hartmann, M., Horn, H., Winkelmann, K. y Kronm\u00fcller, K. T. (2009). Attachment style and outcome in short-term psychodynamic psychotherapy for children and adolescents, <em>Psychotherapy Psychosomathic Medical Psycholgy, 59<\/em>(2):68-74.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Target, M. y Fonagy, P. (1994). The efficacy of psychoanalysis for children: Prediction of outcome in a developmental context, <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 33, <\/em>1134\u20131144.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Urwin, C. (2007). 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(1995). Effects of psychotherapy with children and adolescents revisited: a meta-analysis of treatment outcome studies, <em>Psychological Bulletin, 117<\/em>, 450\u201368.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Windaus, E. (1995). Efficacy studies in the field of psychotherapy-psychoanalytical and psychodynamic psychology- for children and adolescents: a survey, <em>Praxy Kinderpsychogy und Kinderpsychiatry, 54<\/em>(7), 530-558.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winkelmann, K. (2005). Efficacy of psychodynamic short-term psychotherapy for children and adolescents with behavioral disorders, <em>Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie, 54<\/em>(7), 598-614.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abdon Montserrat, Carla Ma\u00f1\u00f3s, Encarna S\u00e1nchez, Roser Noguera, Carmen R\u00edos, Jordi Sala, Enrique Ger y Emma Clar\u00f3s<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[746],"tags":[],"class_list":["post-20010","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-25"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - 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