{"id":19990,"date":"2019-02-18T16:01:21","date_gmt":"2019-02-18T15:01:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=19990"},"modified":"2019-04-29T11:44:11","modified_gmt":"2019-04-29T09:44:11","slug":"maltrato-en-la-infancia-y-la-adolescencia-caracteristicas-y-psicopatologia-asociada-en-un-centro-de-salud-mental-infanto-juvenil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/maltrato-en-la-infancia-y-la-adolescencia-caracteristicas-y-psicopatologia-asociada-en-un-centro-de-salud-mental-infanto-juvenil\/","title":{"rendered":"Maltrato en la infancia y la adolescencia: caracter\u00edsticas y psicopatolog\u00eda asociada en un Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>Maltrato en la infancia y la adolescencia: caracter\u00edsticas y psicopatolog\u00eda asociada en un Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">F\u00e1tima Valencia Agudo<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-ddfbda24f56366bccd1f45c74491da4c\">\n.avia-image-container.av-av_image-ddfbda24f56366bccd1f45c74491da4c img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-ddfbda24f56366bccd1f45c74491da4c .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-ddfbda24f56366bccd1f45c74491da4c av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Valencia-F-R27.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Multitud de estudios han demostrado los efectos psicopatol\u00f3gicos que el maltrato tiene en ni\u00f1os y adolescentes, que en muchos casos persisten en la edad adulta. En este trabajo se describen las caracter\u00edsticas de una muestra de pacientes de Salud Mental Infanto-juvenil con situaciones de maltrato (N=150). La sintomatolog\u00eda m\u00e1s prevalente tiene que ver con dificultades de relaci\u00f3n, s\u00edntomas ansioso-depresivos, alteraciones de conducta y problemas de rendimiento escolar. Resul\u00adta fundamental detectar e intervenir sobre casos de maltrato, previniendo la aparici\u00f3n de trastornos cl\u00ednicos. PALABRAS CLAVE: maltrato, infancia, adolescencia, trauma, psicopatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maltreatment in Childhood and Adolescence: characteristics and associated psychopathology in aMental Health Center for Children and Adolescent. Multiple studies have shown the psychopathological effects of child and adolescent maltreatment, which frequently persist into adulthood. This work describes the characteristics of a sample of a Child and Adolescent Mental Health Service patients with experience of previous or current maltreatment situations (N=150). The most prevailing symptoms are relationship difficulties, anxiety and depressive symptoms, behavioural pro\u00adblems and academic performance difficulties. It is fundamental to detect and intervene in maltreatment cases in order to prevent the onset of clinical disorders. KEYWORDS: maltreatment, childhood, adolescence, trauma, psychopathology.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maltractament alainf\u00e0nciai al\u2019adolesc\u00e8ncia: caracter\u00edstiques i psicopatologiaassociadaen un Centre de Sa\u00adlut Mental Infantil i Juvenil. Molts estudis han demostrat els efectes psicopatol\u00f2gics que el maltractament t\u00e9 en nens i adolescents, que en molts casos persisteixen a l\u2019edat adulta. En aquest treball es descriuen les caracter\u00edstiques d\u2019una mostra de pacients de Salut Mental Infantil i Juvenil amb situacions de maltractament (N=150). La simptomatologia m\u00e9s prevalent t\u00e9 a veure amb dificultats de relaci\u00f3, s\u00edmptomes ansiosos i depressius, alteracions de la conducta i problemes de rendiment escolar. Resulta fonamental detectar i intervenir sobre casos de maltractament, per prevenir l\u2019aparici\u00f3 de trastorns cl\u00ednics. PARAULES CLAU: maltractament, inf\u00e0ncia, adolesc\u00e8ncia, trauma i psicopatologia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de que en nuestra sociedad cada vez se con\u00adcede m\u00e1s importancia a las necesidades de ni\u00f1os y ado\u00adlescentes, la incidencia del maltrato sigue siendo eleva\u00adda. \u00c9sta se estima entre el 5 y 15 por mil, pero se sabe que los datos est\u00e1n subestimados y que el porcentaje de detecci\u00f3n ronda el 5 % (Beced\u00f3niz y \u00c1lvarez, 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los tipos de maltrato infanto-juvenil m\u00e1s habitua\u00adles en las gu\u00edas son el maltrato f\u00edsico, el psicol\u00f3gico o emocional, la negligencia y el abuso sexual. Otros tipos de maltrato frecuentes en nuestra sociedad y con im\u00adportantes consecuencias en el desarrollo son el acoso escolar (Del Barrio, Mart\u00edn, Almeida y Barrios, 2003) y ser testigo de situaciones de violencia familiar (Russell, Springer y Greenfield, 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Parece que la negligencia es el tipo de maltrato m\u00e1s frecuente, seguido del maltrato emocional (Beced\u00f3niz y \u00c1lvarez, 2006). Sin embargo, algunos autores plantean que el psicol\u00f3gico es el subtipo m\u00e1s frecuente y m\u00e1s sub\u00adestimado, ya que normalmente suele ir acompa\u00f1ado de otras formas de abuso m\u00e1s \u201cllamativas\u201d, como por ejem\u00adplo el maltrato f\u00edsico, y generalmente no es el objetivo de la intervenci\u00f3n (Hibbard, Barlow, MacMillan, Christian et al., 2012; Trickett, Mennen, Kim y Sang, 2009).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente estudio pretende realizar una aproxima\u00adci\u00f3n descriptiva acerca de las situaciones de maltrato infanto-juvenil observadas en los servicios p\u00fablicos de Salud Mental de la infancia y la adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Maltrato y psicopatolog\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las consecuencias del maltrato a nivel psicol\u00f3gico es\u00adt\u00e1n bien establecidas en la literatura cient\u00edfica. Algunas de las dificultades detectadas implican trastornos del v\u00ednculo, problemas de desarrollo y educativos, proble\u00admas de socializaci\u00f3n, conducta disruptiva (Hibbard et al., 2012), somatizaciones (Van Tilburg, Runyan, Zolo\u00adtor, Graham et al., 2010) y menor desarrollo del lengua\u00adje (Moreno, 2003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Varios estudios han relacionado el trastorno por d\u00e9\u00adficit de atenci\u00f3n con el maltrato o abuso. Parece que en ni\u00f1os que presentan s\u00edntomas de dicho desorden se ha encontrado una tasa mayor de antecedentes de maltra\u00adto (Ouyang, Fang, Mercy, Perou y Grosse, 2008; Prayez, Wodon, Van Hyfte y Linkowski, 2012). Los estudios apuntan a una relaci\u00f3n causal del maltrato y tambi\u00e9n a un peor pron\u00f3stico del cuadro si los cuidadores se com\u00adportan de forma maltratadora. Con respecto al trastorno oposicionista desafiante, se ha encontrado una relaci\u00f3n entre este diagn\u00f3stico y antecedentes de abuso f\u00edsico y sexual (Ford, Racusin, Ellis, Daviss et al., 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adem\u00e1s, se ha relacionado la presencia y gravedad de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en menores con haber sufrido situaciones traum\u00e1ticas y de maltrato (Arseneault, Can\u00adnon, Fisher, Polanczyk et al., 2011; Bartels-Velthuis, Van de Willige, Jenner, Wiersma y Van Os, 2012; Schreier, Wolke, Thomas, Horwood et al., 2009). Al\u00adgunos de estos autores se centran en el bullying y re\u00adcomiendan valorar siempre la presencia de situaciones de maltrato en ni\u00f1os y adolescentes con sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica. Adem\u00e1s, Kim y Leventhal (2008) llevaron a cabo una revisi\u00f3n en la que informaban de relaciones dosis-efecto entre experiencias de acoso escolar e idea\u00adci\u00f3n y riesgo suicida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cuanto a los adolescentes con antecedentes de mal\u00adtrato, parece que sufren m\u00e1s problemas emocionales y de comportamiento que los que no han sido maltratados. Un 74 % ten\u00eda un diagn\u00f3stico cl\u00ednico en el estudio de Shaffer, Huston y Egeland (2008). Presentan en mayor medida abuso de alcohol y sustancias, comportamientos sexuales de riesgo, comportamiento delictivo, intentos de suicidio, autolesiones y m\u00e1s distr\u00e9s psicol\u00f3gico (Gilbert, Widom, Browne, Fergusson et al., 2009; Shenk, Noll y Cassarly, 2010; Tanaka, Wekerle, Schmuck y Paglia-Boak, 2011). Tambi\u00e9n se han encontrado mayores niveles de agresi\u00f3n, depresi\u00f3n, disociaci\u00f3n, ansiedad, s\u00edntomas de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, problemas sociales y de pensa\u00admiento (Lansford, Dodge, Pettit, Bates et al., 2002).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Parece que el abuso sexual y el maltrato emocional son los m\u00e1s relacionados con sintomatolog\u00eda postraum\u00e1ti\u00adca y con la severidad de los s\u00edntomas (Sullivan, Fehon, Andres-Hyman, Lipschitz y Grilo, 2006). Sin embargo, no hay que subestimar la importancia de otros tipos de maltrato, ya que parece que la negligencia tiene efectos al menos igual de negativos a largo plazo (Gilbert, Wi\u00addom, Browne, Fergusson et al., 2009).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otra parte, cada vez son m\u00e1s los estudios que de\u00admuestran que un porcentaje importante de personas adultas que sufren alg\u00fan trastorno mental tiene antece\u00addentes de maltrato en la infancia o adolescencia. Los pacientes psiqui\u00e1tricos con historia de abuso presentan el primer ingreso antes, hospitalizaciones m\u00e1s largas y frecuentes, toman m\u00e1s medicaci\u00f3n, tienen mayor ten\u00addencia a autolesionarse y m\u00e1s intentos de suicidio y su gravedad global es mayor (Read, Goodman, Morrison, Ross y Aderhold, 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trastorno l\u00edmite de personalidad (TLP) es quiz\u00e1s el cuadro cl\u00ednico con el que la investigaci\u00f3n actual m\u00e1s relaciona el maltrato infantil (Ball y Links, 2009; Min\u00adzenberg, Poole y Vinogradov, 2006), especialmente con el abuso sexual. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha de\u00adsarrollado tambi\u00e9n una importante l\u00ednea de investiga\u00adci\u00f3n en relaci\u00f3n a los s\u00edntomas psic\u00f3ticos, encontran\u00addo que pacientes con dicha psicopatolog\u00eda tienen 2,72 veces m\u00e1s probabilidad de haber sufrido experiencias traum\u00e1ticas en la infancia (Varese, Smeets, Drukker, Lieverse et al., 2012). En cuanto al trastorno bipolar, se ha visto que personas con antecedentes de maltra\u00adto presentan caracter\u00edsticas de mayor gravedad y peor curso cl\u00ednico (Garno, Goldberg, Ramirez y Ritzler, 2005; Leverich, McElroy, Suppes, Keck et al., 2002; Nolen, Luckenbaugh, Altshuler, Suppes et al., 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otras alteraciones psicopatol\u00f3gicas con las que se ha conectado el maltrato y abuso en la infancia son los trastornos de la conducta alimentaria, en especial la bu\u00adlimia y el trastorno por atrac\u00f3n (Grilo y Masheb, 2001; Fosse y Holen, 2006; L\u00e9onard, Steiger y Kao, 2003), la depresi\u00f3n (Widom, DuMont y Czaja, 2007; Harkness y Monroe, 2002), los trastornos de ansiedad, problemas de sue\u00f1o, el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, somati\u00adzaciones (Chen, Murad, Paras, Colbenson et al., 2010; McCabe, Antony, Summerfeldt, Liss y Swinson, 2003; Weil, Florenzano, Vitriol, Cruz et al., 2004), trastornos por consumo de sustancias (Lo y Cheng, 2007) y otros trastornos de personalidad adem\u00e1s del TLP, en particu\u00adlar el trastorno antisocial y el paranoide (Bierer, Yehuda, Schmeidler, Mitropoulou et al., 2003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque son numerosos los trabajos que han investi\u00adgado la presencia de psicopatolog\u00eda en menores maltra\u00adtados (L\u00f3pez-Soler, Fern\u00e1ndez, Prieto-Larrocha, Alc\u00e1n\u00adtara-L\u00f3pez et al., 2012; Mills, Scott, Alati, O\u2019Callaghan et al., 2013; Moylan, Herrenkohl, Sousa, Tajima et al., 2010), las muestras generalmente se toman de Servicios Sociales, de contextos escolares o de la poblaci\u00f3n gene\u00adral. Mediante una b\u00fasqueda en la base de datos <em>Medli\u00adne <\/em>con los t\u00e9rminos <em>maltreatment, psychopathology, mental health <\/em>y seleccionando la edad de los participantes hasta los 18 a\u00f1os, no se han detectado art\u00edculos espec\u00edficos en el campo de la Salud Mental Infanto-juvenil en nues\u00adtro pa\u00eds. Por ello, parece relevante llevar a cabo estudios acerca de las caracter\u00edsticas de casos relacionados con maltrato en los servicios p\u00fablicos de salud. Ser\u00eda impor\u00adtante conocer a qu\u00e9 clase de situaciones nos enfrenta\u00admos los profesionales y qu\u00e9 tipo de respuesta podemos ofrecer a las familias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de este trabajo es realizar una aproxima\u00adci\u00f3n descriptiva acerca de las caracter\u00edsticas del maltrato y la psicopatolog\u00eda asociada en ni\u00f1os y adolescentes que son atendidos en un Centro de Salud Mental Infanto-juvenil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Muestra<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La muestra se toma de aquellos ni\u00f1os y adolescentes que han sido o son atendidos en el Centro de Salud Mental (CSM) Infanto-juvenil de Teatinos (Oviedo) y que han sufrido alg\u00fan tipo de maltrato o abuso, seg\u00fan consta en historia cl\u00ednica. Todos ellos tienen 16 a\u00f1os o menos, es decir, est\u00e1n en edad de acudir a dicho centro aunque en el momento actual no lo hagan.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proceso de selecci\u00f3n de la muestra se realiz\u00f3 a tra\u00adv\u00e9s de las siguientes v\u00edas:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Informe por parte de los cl\u00ednicos del centro de casos de maltrato que atend\u00edan o hab\u00edan atendido en el \u00falti\u00admo periodo de tiempo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis de historias cl\u00ednicas, revisando el volante de derivaci\u00f3n y las notas del cl\u00ednico en las primeras con\u00adsultas. En caso de encontrar informaci\u00f3n correspon\u00addiente con las definiciones de maltrato y abuso, se seleccionaba el caso.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se solicit\u00f3 a la Unidad de Evaluaci\u00f3n de los Servi\u00adcios de Salud Mental informaci\u00f3n acerca de casos de usuarios menores de 16 a\u00f1os con c\u00f3digos espec\u00edfi\u00adcos de maltrato seg\u00fan la CIE-10 (por ejemplo, Z61.4 abuso sexual o Z61.6 abuso f\u00edsico) (OMS, 1992).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Variables<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables sociodemogr\u00e1ficas. <\/em>Se recogen las siguientes: edad, sexo, convivencia y situaci\u00f3n relacional de los pa\u00addres. La edad se categoriz\u00f3 en tres grupos: el primero, de 2 a 6 a\u00f1os; el segundo, de 7 a 11 y el tercero de 12 a 16.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables relativas al maltrato. <\/em>Referente al tipo de mal\u00adtrato, se incluyen los siguientes (definidos de acuerdo a la gu\u00eda de actuaci\u00f3n en maltrato, Beced\u00f3niz y \u00c1lvarez, 2006): maltrato f\u00edsico, maltrato o abandono emocional, negligencia y abuso sexual. Adem\u00e1s se incluyen la vio\u00adlencia familiar y el acoso escolar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Violencia familiar. <\/em>Se incluyen tanto casos de violencia de g\u00e9nero como casos en los que existe un importan\u00adte nivel de conflicto entre familiares, siempre que estas agresiones hayan sido presenciadas por el ni\u00f1o o ado\u00adlescente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Acoso escolar. <\/em>Casos en los que los menores se han vis\u00adto expuestos a una situaci\u00f3n de violencia verbal y\/o f\u00edsica por parte de pares, en casos en que se encuentren en una posici\u00f3n de inferioridad y aislamiento con res\u00adpecto al resto (Del Barrio, Mart\u00edn, Almeida y Barrios, 2003). Para considerar que se est\u00e1 produciendo acoso escolar se tiene en cuenta la gravedad y persistencia de los episodios, as\u00ed como el hecho de que el colegio haya tomado medidas (por ejemplo, la activaci\u00f3n del proto\u00adcolo de maltrato entre iguales o la intervenci\u00f3n de los docentes en el conflicto). Si existen dudas acerca de si se ha producido o no una situaci\u00f3n de abuso el paciente no es incluido en el estudio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El perpetrador del maltrato se trata de aquella o aquellas personas que llevan a cabo el maltrato hacia el menor. En caso de ser varios individuos se codifican todos. La persistencia del maltrato consiste en una va\u00adriable nominal dicot\u00f3mica (s\u00ed \/ no) que valora si sigue produci\u00e9ndose alguna situaci\u00f3n de maltrato o, por el contrario, el menor ya no se ve expuesto a ning\u00fan tipo de abuso. En aquellos casos en que ha sufrido varias formas de maltrato se entiende que este persiste cuan\u00addo alguna de las situaciones sigue ocurriendo, aunque otras hayan cesado. La intensidad del maltrato se trata de una variable en la que se tiene en cuenta si el menor ha sufrido uno, dos, tres o cuatro o m\u00e1s tipos de mal\u00adtrato. Se entiende que, a mayor n\u00famero de experiencias traum\u00e1ticas diferentes, mayor es la intensidad del mal\u00adtrato.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables cl\u00ednicas. <\/em>Respecto el diagn\u00f3stico, se incluyen los diagn\u00f3sticos de la CIE-10 (OMS, 1992) establecidos por los cl\u00ednicos del centro. Respecto las manifestaciones psicopatol\u00f3gicas, se establecen una serie de categor\u00edas que son codificadas de manera dicot\u00f3mica nominal, es decir, s\u00ed (presencia) \/ no (ausencia). Las categor\u00edas son las siguientes: s\u00edntomas ansioso-depresivos, dificulta\u00addes en el rendimiento escolar, autoagresiones, s\u00edntomas psic\u00f3ticos, s\u00edntomas disociativos y conversivos, altera\u00adciones en la alimentaci\u00f3n, somatizaciones, consumo abusivo de sustancias, verbalizaci\u00f3n de ideas autol\u00edti\u00adcas y\/o intentos autol\u00edticos, conductas obsesivas o tics, problemas de relaci\u00f3n o v\u00ednculo, alteraciones del sue\u00f1o, alteraciones de conducta, conducta disocial, comporta\u00admiento sexual inadecuado, trastornos de la eliminaci\u00f3n y otras manifestaciones diferentes (por ejemplo, d\u00e9ficit de autocuidado).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No se incluyen s\u00edntomas que estaban presentes an\u00adtes del inicio del maltrato. Cabe mencionar que estas manifestaciones no se entienden como indicadores de patolog\u00eda, sino que forman parte en muchos casos de un proceso evolutivo e indican un malestar en el ni\u00f1o. La presencia de determinados s\u00edntomas no conlleva la existencia de un trastorno cl\u00ednico, siendo, de hecho, en ocasiones, reacciones funcionales que permiten que el menor consiga ayuda o que pueda adaptarse a la situa\u00adci\u00f3n de manera que reciba el menor da\u00f1o posible.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El n\u00famero de s\u00edntomas detectados se trata de la suma de los s\u00edntomas registrados en historia cl\u00ednica en un determinado caso. Esta variable se entiende como una medida del grado de interferencia que se est\u00e1 produ\u00adciendo en el desarrollo y en las tareas evolutivas del menor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Procedimiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se trata de un estudio transversal descriptivo. Cuen\u00adta con la aprobaci\u00f3n del Comit\u00e9 \u00c9tico Regional, de la Subdirecci\u00f3n de Gesti\u00f3n del Conocimiento del Hospi\u00adtal Universitario Central de Asturias y de la responsable del CSM Infanto-juvenil. Adem\u00e1s, se ha informado a la Fiscal\u00eda de Menores de la realizaci\u00f3n del mismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez se determina que el ni\u00f1o o adolescente puede ser seleccionado para la investigaci\u00f3n por haber sufrido una situaci\u00f3n de maltrato, se recogen variables sociode\u00admogr\u00e1ficas, cl\u00ednicas y relacionadas con el maltrato. Para el estudio no se contact\u00f3 con pacientes ni familiares, sino que se utiliz\u00f3 \u00fanicamente la historia cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los datos se toman del volante de derivaci\u00f3n, de la parte administrativa de la historia, de las notas del cl\u00edni\u00adco responsable del caso, de informes sanitarios o esco\u00adlares, de informes de Servicios Sociales, de sentencias y denuncias judiciales y de otros documentos, como, por ejemplo, escritos del propio paciente o de su familia. Esta informaci\u00f3n se registra de forma transversal, es decir, no se intercalan datos de diferentes periodos de desarrollo sino que todos corresponden al mismo mo\u00admento temporal y evolutivo del paciente (generalmente a las primeras consultas). Toda la informaci\u00f3n se cate\u00adgoriz\u00f3 de acuerdo a las variables propuestas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis de datos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los datos se analizaron mediante el paquete estad\u00eds\u00adtico <em>SPSS v.17<\/em>. Se llevaron a cabo pruebas de estad\u00edsti\u00adca descriptiva y pruebas bivariadas para comprobar la relaci\u00f3n existente entre variables. Se utiliz\u00f3 la prueba <em>Chi Cuadrado <\/em>(x2) para variables nominales. Adem\u00e1s, se determin\u00f3 la correlaci\u00f3n de Spearman para correlacio\u00adnes que inclu\u00edan una variable ordinal o cuyas variables no se ajustaban a la normalidad, y la correlaci\u00f3n biserial para medir la asociaci\u00f3n entre una variable nominal y una cuantitativa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Medidas descriptivas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables sociodemogr\u00e1ficas. <\/em>En la tabla 1 se presenta la distribuci\u00f3n de las variables sociodemogr\u00e1ficas recogi\u00addas en la muestra (n = 150).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables del maltrato. <\/em>Se calcul\u00f3 la prevalencia de ca\u00adsos de maltrato en el CSMIJ en el a\u00f1o 2013. Hubo un total de 549 primeras consultas y se detectaron 50 casos de maltrato. Por tanto, la prevalencia en ese a\u00f1o fue de 9,1 %. Respecto el tipo de maltrato, se encuentra que la violencia familiar es el subtipo m\u00e1s frecuente (53,3 %), seguido del maltrato emocional (33,3 %), el maltrato f\u00edsico (30,7 %), la negligencia (20,7 %), el abuso sexual (18 %) y finalmente el acoso escolar (11,3 %). Estos datos incluyen todos los pacientes que sufren un de\u00adterminado tipo de maltrato, aunque haya tambi\u00e9n otros asociados. En un 49,33 % de la muestra se detecta m\u00e1s de un tipo de maltrato. Los resultados muestran que el perpetrador m\u00e1s frecuente fue el padre (48 %), seguido de ambos progenitores (14 %) y de las parejas o expa\u00adrejas de alguno de los padres (14 %). Otro familiar fue el perpetrador en el 12 % de los casos, la madre en el 11,33 %, pares o compa\u00f1eros del colegio en el 10 %, una persona ajena a la familia en el 6 % y, por \u00faltimo, la pareja \u00fanicamente en un caso. El 27 % de los sujetos sufrieron maltrato por parte de m\u00e1s de una persona. En el 22 % de los casos hubo dos perpetradores y en el 5 %, tres. En un 59 % de los casos no persiste el maltrato, mientras que en el 41 % se sigue produciendo alg\u00fan tipo de abuso. Respecto la intensidad del maltrato, el 50 % de la muestra ha sufrido un tipo de maltrato; el 34 %, dos tipos; el 13 %, tres tipos diferentes y, por \u00faltimo, el 3 % ha sido objeto de cuatro o m\u00e1s formas de maltrato.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables cl\u00ednicas. <\/em>El grupo diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuen\u00adte fue el de reacciones a estr\u00e9s grave y trastornos de adaptaci\u00f3n (36,67 %), seguido de trastornos de las emociones de comienzo en la infancia (10,67 %) y pos\u00adteriormente de trastornos de las emociones y del com\u00adportamiento de comienzo en la infancia o adolescencia (9,33 %). Un 4 % hab\u00eda sido diagnosticado de tras\u00adtornos del desarrollo psicol\u00f3gico; un 2 %, de trastor\u00adno depresivo y otro 2 %, de trastorno disocial. Otros diagn\u00f3sticos se presentaron en menor porcentaje y un 32,67 % de sujetos no recibi\u00f3 ning\u00fan diagn\u00f3stico cl\u00edni\u00adco. Respecto las manifestaciones psicopatol\u00f3gicas, en la tabla 2 se presenta el porcentaje de sujetos en los que se detect\u00f3 cada tipo de sintomatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Pruebas bivariadas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Asociaci\u00f3n entre grupos de edad y sintomatolog\u00eda. <\/em>Las pruebas de <em>Chi Cuadrado <\/em>(x2) cuyos resultados fueron significativos son las siguientes. Respecto los s\u00edntomas ansioso-depresivos, a medida que aumenta la edad, aumenta la prevalencia de este tipo de sintomatolog\u00eda (<em>x<\/em>2 = 15,461; <em>p <\/em>&lt; 0,01). Los problemas de rendimiento y el fracaso escolar van aumentando con la edad (<em>x<\/em>2 = 16,516; <em>p <\/em>&lt; 0,01). Es el tercer grupo de edad en el que se observan autolesiones en mayor medida (<em>x<\/em>2 = 7,319; <em>p <\/em>&lt; 0,05). El tercer grupo de edad es el que pre\u00adsenta mayoritariamente consumo de sustancias (<em>x<\/em>2 = 6,186; <em>p <\/em>&lt; 0,05). S\u00f3lo el tercer grupo de edad presenta ideas o intentos de autolisis. (<em>x<\/em>2 = 23,188; <em>p <\/em>&lt; 0,01). La conducta disocial va aumentando con la edad, siendo el tercer grupo en el que m\u00e1s se detecta (<em>x<\/em>2 = 9,035; <em>p <\/em>&lt; 0,05). Cuanto m\u00e1s peque\u00f1os son los menores, m\u00e1s se manifiesta una conducta sexual inapropiada (<em>x<\/em>2 = 7,818; <em>p <\/em>&lt; 0,05). A medida que aumenta la edad, des\u00adciende la probabilidad de trastornos de la eliminaci\u00f3n (<em>x<\/em>2 = 24,897; <em>p <\/em>&lt; 0,01).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Asociaci\u00f3n entre sexo y sintomatolog\u00eda<\/em>. A continuaci\u00f3n se exponen las pruebas de <em>Chi cuadrado <\/em>(<em>x<\/em>2) significativas. Las ni\u00f1as y las adolescentes presentan ideas o intentos de autolisis con mayor frecuencia (<em>x<\/em>2=4,856; <em>p <\/em>&lt; 0,05). Respecto las alteraciones de conducta, la prueba es cer\u00adcana a la significaci\u00f3n, siendo los varones quienes m\u00e1s muestran alteraciones del comportamiento (<em>x<\/em>2 = 3,686; <em>p <\/em>= 0,055). Es en los varones en quienes m\u00e1s se detec\u00adtan obsesiones o tics (<em>x<\/em>2 = 5,045; <em>p <\/em>&lt; 0,05)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Relaci\u00f3n entre la intensidad del maltrato y el n\u00famero de s\u00edntomas. <\/em>Se llev\u00f3 a cabo la correlaci\u00f3n de Spearman para determinar el grado de asociaci\u00f3n entre ambas variables. \u00c9sta result\u00f3 ser significativa y positiva (<em>rs <\/em>= 0,39; <em>p <\/em>&lt; 0,01), es decir, a mayor intensidad del maltrato sufrido, mayor n\u00famero de s\u00edntomas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Relaci\u00f3n entre el n\u00famero de perpetradores y el n\u00famero de s\u00edn\u00adtomas<\/em>. Se llev\u00f3 a cabo la correlaci\u00f3n de Pearson, encon\u00adtrando una asociaci\u00f3n significativa (<em>r <\/em>= 0,214; <em>p <\/em>&lt;0,01).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Relaci\u00f3n entre la persistencia del maltrato y el n\u00famero de s\u00edntomas<\/em>. Dado que se trataba de relacionar una varia\u00adble nominal y una cuantitativa, se realiz\u00f3 la correlaci\u00f3n biserial, cuyo resultado fue significativo (<em>rb <\/em>= 0,179; <em>p <\/em>&lt; 0,05). Algunos de los resultados encontrados coinciden con lo esperado de acuerdo a otras investigaciones, mien\u00adtras que otros difieren. Dado que no se han encontrado estudios realizados en servicios espec\u00edficos de Salud Mental, los datos pueden suponer una primera aproxi\u00admaci\u00f3n a la descripci\u00f3n de diferentes variables en este contexto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Encontramos que el subtipo de maltrato m\u00e1s fre\u00adcuente fue la violencia familiar, no incluido en estudios previamente referenciados. Esto nos lleva a pensar que deber\u00eda prestarse m\u00e1s atenci\u00f3n a aquellas situaciones que, sin suponer un ataque directo al menor, influyen en su bienestar. Adem\u00e1s, hemos de tener en cuenta que existe un porcentaje importante de casos en los que adem\u00e1s de producirse violencia familiar, se dan otros tipos de maltrato hacia el ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El segundo tipo de maltrato m\u00e1s frecuente fue el emocional, lo que corresponde con el planteamiento de algunos autores (Hibbard et al., 2012; Trickett et al., 2009). Esto tiene implicaciones en nuestro \u00e1mbito de trabajo, ya que habr\u00edan de llevarse a cabo valoraciones espec\u00edficas acerca de los cuidados emocionales y el de\u00adsarrollo de una relaci\u00f3n de apego saludable.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La prevalencia es muy superior a la establecida en la gu\u00eda de maltrato (Beced\u00f3niz y \u00c1lvarez, 2006), lo cual es comprensible dado que se trata de una muestra diferen\u00adte a la poblaci\u00f3n general, en la que se presupone mayor probabilidad de circunstancias psicosociales adversas. El 9,1 % probablemente sea una infraestimaci\u00f3n, te\u00adniendo en cuenta el m\u00e9todo de estudio y que en mu\u00adchos casos no se revela el maltrato en consulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se observa que aproximadamente la mitad de los ni\u00ad\u00f1os sufren m\u00e1s de un tipo de maltrato, lo que lleva a pensar que en un amplio porcentaje de casos los me\u00adnores est\u00e1n expuestos a situaciones graves que afectan de forma amplia a su vida. Adem\u00e1s, el 27 % sufre mal\u00adtrato por parte de m\u00e1s de una persona, lo que indica un mayor grado de alteraci\u00f3n en la red de apoyo familiar y social.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Asimismo, el n\u00famero de casos en los que se sigue produciendo el abuso es elevado, lo que hace que la in\u00adtervenci\u00f3n no vaya destinada \u00fanicamente a superar las consecuencias del maltrato, sino que tambi\u00e9n implique objetivos asociados a la disminuci\u00f3n de situaciones de riesgo y al fomento de estrategias de autoprotecci\u00f3n y de protecci\u00f3n por parte de los adultos responsables. Estos resultados ponen de manifiesto la importancia de una mayor coordinaci\u00f3n con Servicios Sociales, con el objetivo de poder establecer sistemas de protecci\u00f3n al menor y tambi\u00e9n de proporcionar ayuda a las familias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cuanto a la sintomatolog\u00eda detectada, la m\u00e1s fre\u00adcuente fue la relacionada con problemas de relaci\u00f3n, seguida de s\u00edntomas ansioso-depresivos, alteraciones de conducta y problemas de rendimiento escolar. Cabe destacar tambi\u00e9n la frecuencia de las alteraciones del sue\u00f1o, las autolesiones y los s\u00edntomas alimentarios. En general, se puede decir que estos s\u00edntomas son inespe\u00adc\u00edficos, dada su frecuencia en la infancia y adolescencia, tanto en poblaciones cl\u00ednicas como no cl\u00ednicas. Por ello, a partir de esta investigaci\u00f3n no podemos establecer indicadores de maltrato en el \u00e1mbito de Salud Mental. Parece fundamental valorar las circunstancias psicoso\u00adciales y familiares en todos los casos, incluyendo aque\u00adllas demandas relacionadas con problemas de rendi\u00admiento escolar o s\u00edntomas de TDAH. Es preciso tener en cuenta que el maltrato o las situaciones de riesgo no siempre se declaran verbalmente por parte del adulto responsable o del ni\u00f1o o adolescente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente fue el de reacciones a estr\u00e9s grave y trastornos de adaptaci\u00f3n, probablemente porque el cl\u00ednico relaciona un tipo de sintomatolog\u00eda con un evento estresante o con un cambio de situaci\u00f3n vital. Esto nos lleva a pensar en aquellos casos en los que la situaci\u00f3n de maltrato se est\u00e1 produciendo pero el secreto queda dentro del sistema familiar, lo que po\u00addr\u00eda hacer que se diagnosticase otro tipo de patolog\u00eda al no relacionar aparentemente los s\u00edntomas con ning\u00fan acontecimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de la imposibilidad de establecer indicadores sintomatol\u00f3gicos de maltrato, s\u00ed que podemos ver en los resultados diferencias en funci\u00f3n de la edad. As\u00ed, parece que la poblaci\u00f3n adolescente es la que presen\u00adta mayor riesgo de psicopatolog\u00eda ante el maltrato. Con respecto al sexo, tambi\u00e9n se detectan algunas di\u00adferencias. Considerando sexo y edad en su conjunto, podemos decir que en casos de maltrato la ideaci\u00f3n e intentos autol\u00edticos son m\u00e1s frecuentes en chicas ado\u00adlescentes. Por ello, ante dicha situaci\u00f3n cl\u00ednica es im\u00adportante prestar especial atenci\u00f3n a cuestiones psico\u00adsociales y a la historia vital.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Parece existir una asociaci\u00f3n significativa entre la gravedad de la situaci\u00f3n de maltrato y la intensidad de la sintomatolog\u00eda. Esto induce a pensar en que la mo\u00addificaci\u00f3n de las situaciones estresantes para el menor es un objetivo fundamental. Una hip\u00f3tesis para futuras investigaciones es que la especificidad de las manifesta\u00adciones psicopatol\u00f3gicas est\u00e9 asociada a la gravedad de las mismas. Es decir, que observados una serie de s\u00edn\u00adtomas (podr\u00eda decirse inespec\u00edficos), lo que nos ponga en alerta sea su intensidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otra parte, encontramos que la correlaci\u00f3n entre la persistencia del maltrato y la intensidad de los s\u00edntomas es baja (aunque significativa), lo que implica que aquellos ni\u00f1os y adolescentes que ya no son sometidos a ning\u00fan abuso siguen presentando psicopatolog\u00eda y, por tanto, otro objetivo es el tratamiento de las secuelas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cabe destacar el importante porcentaje de separacio\u00adnes y divorcios encontrado en la muestra, lo cual puede dar lugar a din\u00e1micas de maltrato diferentes a las que hasta ahora han ocupado a los profesionales de Salud Mental o Servicios Sociales. Esta circunstancia puede significar que los menores dejen de ser expuestos a dia\u00adrio a situaciones de violencia entre sus familiares o hacia ellos mismos. Sin embargo, tambi\u00e9n parece dar lugar a \u201cnuevos\u201d perfiles de maltrato, como, por una parte, ni\u00f1os o adolescentes que sufren eventos negativos du\u00adrante el tiempo que pasan con uno de los progenitores. Es un tema complejo, ya que el menor no est\u00e1 en des\u00adamparo y no requiere medidas de protecci\u00f3n (hay un cuidador principal con el que tiene un v\u00ednculo estable y seguro), pero aun as\u00ed est\u00e1 en riesgo. Otras veces, se producen graves conflictos entre ambos progenitores, en los cuales se lleva a cabo una instrumentalizaci\u00f3n del menor, que se ve expuesto a un aut\u00e9ntico maltrato psicol\u00f3gico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, cabe destacar una implicaci\u00f3n funda\u00admental de los resultados en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica. El porcentaje de ni\u00f1os y adolescentes atendidos en Salud Mental que est\u00e1n en centros de protecci\u00f3n no llega al 10 %, lo que significa que la gran mayor\u00eda de ellos si\u00adguen viviendo o teniendo visitas con sus progenitores. En un n\u00famero importante de casos han sido \u00e9stos los que han llevado a cabo el maltrato. Por ello, parece ne\u00adcesario que los profesionales de Salud Mental dispon\u00adgamos de estrategias para valorar habilidades parentales y fomentar el cambio tanto en cuidadores que no est\u00e1n protegiendo lo suficiente como en personas que llevan a cabo pr\u00e1cticas maltratantes (Cirillo, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este trabajo tiene m\u00faltiples limitaciones que impiden aceptar directamente sus resultados y conclusiones, y hacen que se trate de una primera aproximaci\u00f3n al mal\u00adtrato en servicios de Salud Mental de infancia y adoles\u00adcencia. En primer lugar, no existe grupo control para comprobar si los datos son espec\u00edficos de situaciones de maltrato. El m\u00e9todo de estudio utilizado tambi\u00e9n es criticable, ya que el an\u00e1lisis de las historias cl\u00ednicas dificulta la tarea de determinar la existencia o no de maltrato, impide valorar determinados aspectos como por ejemplo la gravedad de cada episodio, y hace que se pierda informaci\u00f3n concreta de las variables incluidas en el estudio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Debido al m\u00e9todo de investigaci\u00f3n no es posible co\u00adnocer el nivel de gravedad de cada tipo de maltrato. Se han desarrollado indicadores de intensidad del maltrato a trav\u00e9s del n\u00famero de tipos sufrido y del n\u00famero de perpetradores, pero hay que tener presente que un solo tipo de maltrato y un solo maltratador puede conllevar mayor gravedad que varios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cuanto a la muestra, result\u00f3 imposible llevar a cabo una aleatorizaci\u00f3n de la misma. Por tanto, \u00e9sta puede estar sesgada y que los resultados no sean repre\u00adsentativos, de forma que se ve comprometida la validez externa o posibilidades de generalizaci\u00f3n de los datos a otras muestras de Salud Mental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, ser\u00eda importante tener en cuenta variables tan fundamentales como el grado de apoyo por parte de personas significativas o las capacidades personales de afrontamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Arseneault, L., Cannon, M., Fisher, H., Polanczyk, G. et al. (2011). Childhood Trauma and Children\u2019s Emerging Psychotic Symptoms: A Genetically Sensi\u00adtive Longitudinal Cohort Study. <em>Am J Psychiatry<\/em>, 168: 65\u201372.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ball, J. S. y Links, P. S. (2009). Borderline personality disorder and childhood trauma: evidence for a causal relationship. <em>Curr Psychiatr Rep, <\/em>11(1): 63-68.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bartels-Velthuis, A. A., Van de Willige, G., Jen\u00adner, J. A., Wiersma, D. y Van Os, J. (2012). Auditory hallucinations in childhood: associations with adversity and delusional ideation. <em>Psychol Med<\/em>, 42(03), 583-593.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Beced\u00f3niz V\u00e1zquez, C. y \u00c1lvarez M\u00fa\u00f1oz, M. B. (coords.) (2006). <em>Maltrato Infantil: Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n para los Servicios Sanitarios de Asturias. <\/em>Recuperado en https:\/\/www.asturias.es\/Astursalud\/Ficheros\/AS_Salud%20Publica\/AS_Prevencion\/guiamaltrato.pdf.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bierer, L. M., Yehuda, R., Schmeidler, J., Mitro\u00adpoulou, V. et al. (2003). Abuse and neglect in chil\u00addhood: relationship to personality disorder diagnoses. <em>CNS Spectr<\/em>, 8(10): 737 \u2013 754.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chen, L. P., Murad, M. H., Paras, M. L., Colbenson, K. M. et al. (2010). Sexual abuse and lifetime diagnosis of psychiatric disorders: systematic review and meta-analysis. <em>Mayo Clin Proc<\/em>, 85(7): 618-629.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cirillo, S. (2012). <em>Malos padres<\/em>. 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A review. <em>Int J Adolesc Med Health<\/em>, 20(2):133-154.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lansford, J., Dodge, K., Pettit, G., Bates, J. et al. (2002). A 12-year prospective study of the long-term effects of early child physical maltreatment on psycho\u00adlogical, behavioral and academic problems in adoles\u00adcence. <em>Arch Pediatr Adolesc Med, <\/em>156: 824 \u2013 830.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">L\u00e9onard, S., Steiger, H. y Kao, A. (2003). Child\u00adhood and adulthood abuse in bulimic and nonbulimic women: Prevalences and psychological correlates. <em>Int J Eat Disord<\/em>, 33(4): 397-405.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Leverich, G., McElroy, S., Suppes, T., Keck, P. E. et al. (2002). Early physical and sexual abuse associa\u00adted with an adverse course of bipolar illness. <em>Soc Biol Psychiatry<\/em>, 51: 288\u2013297.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo, C. C. y Cheng, T. C. (2007). The Impact of Childhood Maltreatment on Young Adults\u2019 Substance Abuse. <em>Am J Drug Alcohol Abuse<\/em>, 33(1): 139-146.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">L\u00f3pez-Soler, C., Fern\u00e1ndez, M., Prieto-Larrocha, M., Alc\u00e1ntara-L\u00f3pez, M. V. et al. (2012). Prevalencia de las alteraciones emocionales en una muestra de me\u00adnores maltratados. <em>An Psicol<\/em>, 28(3), 780-788.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McCabe, R. E., Antony, M. M., Summerfeldt, L. J., Liss, A. y Swinson, R. P. (2003). Preliminary examina\u00adtion of the relationship between anxiety disorders in adults and self-reported history of teasing or bullying experiences. <em>Cogn Behav Ther<\/em>, 32(4): 187-193.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mills, R., Scott, J., Alati, R., O\u2019Callaghan, M. et al. (2013). Child maltreatment and adolescent mental health problems in a large birth cohort. <em>Child Abuse Negl, <\/em>37(5), 292-302.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Minzenberg, M. J., Poole, J. H. y Vinogradov, S. (2006). Adult social attachment disturbance is related to childhood maltreatment and current symptoms in borderline personality disorder. <em>J Nerv Ment Dis<\/em>, 194(5): 341-348.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Moreno Manso, J. M. (2003). Estudio sobre las re\u00adpercusiones ling\u00fc\u00edsticas del maltrato y abandono emo\u00adcional infantil. <em>Rev Logop Fon Audiol<\/em>, 23(4): 211 \u2013 222.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Moylan, C. A., Herrenkohl, T. I., Sousa, C., Ta\u00adjima, E. A. et al. (2010). The effects of child abuse and exposure to domestic violence on adolescent in\u00adternalizing and externalizing behavior problems. <em>J Fam Violence<\/em>, 25(1), 53-63.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nolen, W. A., Luckenbaugh, D. A., Altshuler, L. L., Suppes, T. et al. (2004). 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Attention-deficit\/hyperactivity disorder (ADHD) and child maltreatment: a review. <em>Rev Med Bruxe<\/em>, 33(2), 75 \u2013 86.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Goodman, L., Morrison, A. P., Ross, C. A. y Aderhold, V. (2006). <em>Trauma infantil, p\u00e9rdida y estr\u00e9s. <\/em>En Read, J., Mosher, L. R., Bentall, R. P. (Eds). <em>Modelos de locura <\/em>(pp. 271 \u2013 305). Barcelona: Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Russell, D., Springer, K. W. y Greenfield, E. A. (2010). Witnessing domestic abuse in childhood as an<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">independent risk factor for depressive symptoms in young adulthood. <em>Child Abuse Negl<\/em>, 34(6), 448-453.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Schreier, A., Wolke, D., Thomas, K., Horwood, J. et al. (2009). 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