{"id":19867,"date":"2019-02-18T13:40:20","date_gmt":"2019-02-18T12:40:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=19867"},"modified":"2019-02-19T12:47:19","modified_gmt":"2019-02-19T11:47:19","slug":"trabajando-con-los-padres-en-psicoterapia-focalizada-en-la-transferencia-para-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/trabajando-con-los-padres-en-psicoterapia-focalizada-en-la-transferencia-para-adolescentes\/","title":{"rendered":"Trabajando con los padres en Psicoterapia Focalizada en la Transferencia para adolescentes"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Trabajando con los padres en Psicoterapia Focalizada en la Transferencia para adolescentes<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Lina Normandin y Xavier Costa<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-a7153e8c389021b814103bd6ffbebdc1\">\n.avia-image-container.av-av_image-a7153e8c389021b814103bd6ffbebdc1 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-a7153e8c389021b814103bd6ffbebdc1 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-a7153e8c389021b814103bd6ffbebdc1 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Normandin-L-28.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una de las diferencias m\u00e1s concretas del trabajo terap\u00e9utico en la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (TFP, por sus siglas en ingl\u00e9s) con adolescentes respecto la de adultos es la presencia de los padres en el tratamiento. Empezaremos hablando de las razones por las que la presencia de los padres es, no s\u00f3lo inevitable, sino imprescindible para el \u00e9xito del tratamiento. Seguidamente, nos centraremos en las amenazas asociadas directamente a \u00e9sta, para, finalmente, presentar t\u00e1cticas, t\u00e9cnicas y estrategias espec\u00edficas a prop\u00f3sito del trabajo con los padres. PALABRAS CLAVE: psicoterapia focalizada en la transferencia, trabajo con los padres, adolescencia, trastorno l\u00edmite de la personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Working with the parents in Transference-Focused for Adolescents (TFP-A). One of the most specific differences that set therapeutic work in Transference-Focused Therapy (TFP) with adolescents apart from therapy with the adults is the presence of the parents in the treatment. We will start by presenting reasons why the presence of parents is not only inevitable but essential to the success of the treatment. Then, we will address threats to the treatment process that are directly associated with the presence of parents. Finally, we will present specific tactics, techniques and strategies to be applied when working with parents. KEYWORDS: Transference-Focused Psychotherapy, working with the parents, ado\u00adlescence, borderline personality disorder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Treballant amb els pares en Psicoter\u00e0pia Focalitzada en la Transfer\u00e8ncia per a Adolescents (TFP-A). Una de les difer\u00e8ncies m\u00e9s concretes del treball terap\u00e8utic i de la relaci\u00f3 amb els adolescents en la Psicoter\u00e0pia Focalitzada en la Transfer\u00e8ncia (TFP, per les seves sigles en angl\u00e8s) \u00e9s la pres\u00e8ncia dels pares en el tractament. Comen\u00e7arem parlant de les raons per les quals la pres\u00e8ncia dels pares \u00e9s inevitable. Tot seguit, ens centrarem en les amenaces associades directament a aquesta, per, finalment, presentar t\u00e0ctiques, t\u00e8cniques i estrat\u00e8gies espec\u00edfiques a prop\u00f2sit del treball amb els pares. PARAULES CLAU: Psicoter\u00e0pia Focalitzada en la Transfer\u00e8ncia, treball amb els pares, adolesc\u00e8ncia, trastorn l\u00edmit de la personalitat.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psicoterapia focalizada en la transferencia (TFP, por sus siglas en ingl\u00e9s) fue desarrollada por Otto F. Kernberg (1975, 1980, 1987) y es una de las psicote\u00adrapias con eficacia demostrada para el tratamiento del trastorno l\u00edmite de la personalidad (Clarkin et al., 2007; Levy et al. 2006, Doering et al., 2010). Se trata de una psicoterapia de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica, basada en la teor\u00eda de las relaciones de objeto, que tiene como obje\u00adtivo ayudar a los pacientes a integrar los aspectos de su mundo interno para que puedan experimentar tanto a los otros como a ellos mismos de una manera coheren\u00adte y equilibrada (Yeomans et al., 2015). Para ello, se basa en la idea de que en la relaci\u00f3n entre paciente y terapeu\u00adta \u201csaldr\u00e1n a relucir partes de las relaciones tempranas interiorizadas\u201d (Doering, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tal y como explican Yeomans et al. (2015), estas re\u00adlaciones, llamadas <em>relaciones de objeto internalizadas<\/em>, \u201cson los bloques de construcci\u00f3n de las estructuras psico\u00adl\u00f3gicas y sirven de organizadores de la motivaci\u00f3n y la conducta. Estos bloques de construcci\u00f3n son unidades compuestas de una representaci\u00f3n del s\u00ed mismo y de una representaci\u00f3n de otro, unidos por un afecto re\u00adlacionado o representando un impulso\u201d (p\u00e1gs. 3-4, la traducci\u00f3n es m\u00eda). Estas unidades, esquematizadas en la figura 1, son lo que, en TFP, llamamos <em>d\u00edadas<\/em>. Estas representaciones no est\u00e1n basadas en la realidad, sino en una experiencia que ha tenido lugar en un momento espec\u00edfico de la primera infancia y que han sido carga\u00addas por un afecto intenso. Las d\u00edadas ser\u00e1n el veh\u00edculo por el que se expresar\u00e1n los conflictos intraps\u00edquicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Una psicoterapia espec\u00edfica para adolescentes<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las aportaciones de Paulina Kernberg y colabora\u00addores (2001) sobre la concepci\u00f3n del trastorno l\u00edmite de la personalidad (TLP) en la infancia nos ayudan en el diagn\u00f3stico de aquellos ni\u00f1os que presentan m\u00falti\u00adples s\u00edntomas neur\u00f3ticos y conductuales que, en vez de ser transitorios y, por tanto, evolutivamente normales, persisten en el tiempo. Aunque seg\u00fan Bernstein et al. (1966), en el 43 % de estos ni\u00f1os no persiste esta pro\u00adblem\u00e1tica en la adolescencia, tenemos suficientes indi\u00adcios para afirmar que las ra\u00edces del TLP se encuentran ya en la infancia (Kernberg et al., 2001; Palacio, 2007; Icart, 2012). Debido a los cambios neurobiol\u00f3gicos y neuronales que se dan en la adolescencia y a los re\u00adtos del propio momento evolutivo (Normandin et. al, 2015), donde el de la construcci\u00f3n de la identidad tiene una importancia crucial (Icart, 2012), esta fase del de\u00adsarrollo tiene especial inter\u00e9s en el tratamiento del TLP. La mayor\u00eda de adolescentes lograr\u00e1n superar esta fase sin muchos problemas, pero sabemos que entre el 3 y el 5 % acabar\u00e1n desarrollando un trastorno de la perso\u00adnalidad (Normandin et. al, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por este motivo, el grupo del Personality Disorders Institute de Nueva York, representado por Otto Ker\u00adnberg y Alan Weiner y el de la Universidad Laval del Qu\u00e9bec, representado por Lina Normandin y Karin Ensik, han estado trabajando en los \u00faltimos a\u00f1os en adaptar su modelo de diagn\u00f3stico y tratamiento de adultos a los adolescentes con TLP (Normandin et al., 2014). La Psicoterapia Focalizada en la Transferencia para Adolescentes (TFP-A) tiene muchas similitudes pero tambi\u00e9n diferencias importantes respecto la diri\u00adgida a los adultos. Las similitudes importantes tienen que ver con el manejo de la transferencia y la contra\u00adtransferencia, as\u00ed como la interpretaci\u00f3n de ambas. De hecho, \u00e9sta constituye una t\u00e9cnica fundamental para facilitar la consolidaci\u00f3n de la identidad, ya que supone integrar relaciones tempranas que han quedado interio\u00adrizadas de manera disociada: por una parte, vivencias que han quedado idealizadas; por otra parte, experien\u00adcias amenazantes. De esta manera, se consigue una ex\u00adperiencia coherente, realista y estable de uno mismo y de los otros, que, a la vez, est\u00e1 asociada con una mejor regulaci\u00f3n de las emociones y unas buenas relaciones interpersonales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las diferencias son m\u00faltiples a nivel de encuadre terap\u00e9utico, t\u00e1cticas y t\u00e9cnicas y \u00e9stas son sobre todo debidas a los retos de los complejos procesos de trans\u00adferencia y contratransferencia de los adolescentes, a su material primitivo y a sus cambios evolutivos, y a la naturaleza de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica en relaci\u00f3n a la presencia de los padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La necesaria presencia de los padres<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Razones legales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gran parte de los Estados Unidos y muchos otros pa\u00edses tienen leyes que autorizan espec\u00edficamente a los adolescentes (desde los 14 a los 16, depende de d\u00f3n\u00adde) a consentir el cuidado a la salud mental, incluyendo la psicoterapia (1). El consentimiento paterno es obli\u00adgatorio en menores de 14 a\u00f1os. De todas maneras, el derecho del adolescente a dar el consentimiento a un tratamiento no invalida la autoridad de los padres y su responsabilidad hasta que los hijos sean mayores de edad. Los padres son, legalmente, los <em>principales tomado\u00adres de decisiones <\/em>para sus hijos y necesitan estar implica\u00addos en las decisiones que conciernen al bienestar de los adolescentes. Necesitan que, de alguna manera, est\u00e9n involucrados en el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En TFP-A, por tanto, no s\u00f3lo hay que hacer una de\u00advoluci\u00f3n al paciente sobre sus dificultades y sobre la indicaci\u00f3n del tratamiento, sino tambi\u00e9n a los padres. Seg\u00fan Valenciano et. al (2015), \u201cnuestro objetivo prin\u00adcipal es hacernos entender lo mejor posible y facilitar un clima de colaboraci\u00f3n por su parte en la medida de lo posible\u201d. Una manera que estos autores proponen es la de animar a los padres a buscar ejemplos para com\u00adprender c\u00f3mo la personalidad patol\u00f3gica del paciente es la principal causante de su malestar y de las dificul\u00adtades que ellos observan; adem\u00e1s de hablarles de su pa\u00adtolog\u00eda, hay que poder transmitirles las consecuencias que \u00e9sta puede comportar, sobre todo si no se inicia el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Principio de realidad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TFP es un tratamiento que puede generar im\u00adportantes beneficios a medio y largo plazo (Doering, 2014), pero que implica un gran esfuerzo tambi\u00e9n para los padres, que deben organizarse para traer al paciente dos veces por semana y que tienen que tolerar que los cambios se vayan a ir dando lentamente. Para proteger el tratamiento, es necesario, en el caso de los adoles\u00adcentes, acordar tambi\u00e9n unas responsabilidades, que formar\u00e1n parte del contrato terap\u00e9utico, del que habla\u00adremos m\u00e1s adelante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principio de realidad tiene que ver con cuestio\u00adnes como \u00bfqui\u00e9n traer\u00e1 al adolescente? \u00bfQui\u00e9n pagar\u00e1 la terapia? \u00bfQui\u00e9n informar\u00e1 al terapeuta de las crisis o las actuaciones que se den durante la semana que pue\u00addan suponer una amenaza para el tratamiento? \u00bfQui\u00e9n proveer\u00e1 de informaci\u00f3n clave para la comprensi\u00f3n del adolescente? A causa de las particularidades neurobio\u00adl\u00f3gicas en esta etapa del desarrollo (Normandin et al., 2014), los adolescentes est\u00e1n particularmente en riesgo de actuar impulsivamente y esto puede interferir en su asistencia a las sesiones. Por lo tanto, es fundamental que haya alguien, como los padres, que pueda asegu\u00adrarse de que asistir\u00e1 a las sesiones o de que, al menos, supervisen su conducta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, William, de 13 a\u00f1os, agredi\u00f3 a otro chi\u00adco en la cara porque \u00e9ste le toc\u00f3 en el brazo para indi\u00adcarle que quer\u00eda que le devolviese la goma de borrar. En principio, todo el mundo sabe que William monta en c\u00f3lera si alguien intenta tocarle. La escuela se ha ido preocupando cada vez m\u00e1s porque esto ha pasado ya varias veces y han amenazado con expulsarle. Han pedido una valoraci\u00f3n psiqui\u00e1trica con la idea de que necesita ser ingresado y tratado. La madre es reacia a revelar la intenci\u00f3n de la escuela, porque considera que no es culpa de William, ya que todo el mundo deber\u00eda saber y respetar que no tolera que le toquen. Explica que ella misma tuvo que aceptar no tocarle desde que era un beb\u00e9, porque lloraba o se enfadaba. Un chico con una historia de hipersensibilidad y explosividad como William nunca ha aprendido a autorregular\u00adse cuando se frustra; siempre ha percibido el mundo como amenazante. Por lo tanto, no es el hecho de que lo hayan tocado en la mano lo que caus\u00f3 su explosi\u00f3n, sino el de haber anticipado los reproches o ataques de sus compa\u00f1eros por haberle quitado la goma en clase, y c\u00f3mo la proyecci\u00f3n est\u00e1 depositada en el otro. Es importante que los padres sepan que este tipo de inci\u00addente tiene que ser comunicado al terapeuta para que \u00e9ste lo pueda trabajar con el paciente. Entonces, el te\u00adrapeuta puede dirigirse al hecho de que el chico se cree con derecho a pensar que es razonable esperar a no ser tocado nunca, y explorar los aspectos paranoides subyacentes de que el otro quiere atacarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Gran dependencia, falta de autonom\u00eda y vulnerabi\u00adlidad a la presi\u00f3n de los padres<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como bien dicen Icart y Freixas (2013, p\u00e1g. 137), la adolescencia \u201ces la etapa en la cual el ni\u00f1o ha de superar la dependencia familiar, dejar atr\u00e1s los aspectos infanti\u00adles y pasar a la dominancia del grupo juvenil. (&#8230;) Es una etapa dif\u00edcil y la crisis se puede vivir de maneras muy diferentes seg\u00fan el grado de indiferenciaci\u00f3n padres-hijo que a\u00fan perdure\u201d. Los mismos autores citan a Ker\u00adnberg (1987) cuando \u00e9ste se\u00f1ala que \u201cal ser los padres los que sufren o padecen el conflicto que tiene su hijo, son, por un lado, los que acompa\u00f1an al adolescente al tratamiento y al mismo tiempo los que pueden, en cier\u00adtos momentos dif\u00edciles, poner trabas a seguir el proceso terap\u00e9utico por el dolor que les representa enfrentarse a las ansiedades de la separaci\u00f3n\u201d (Icart y Freixas, 2013, p\u00e1g. 137). Por tanto, es importante tener una aprecia\u00adci\u00f3n de las presiones que los padres pueden ejercer so\u00adbre un adolescente y que pueden poner el tratamiento en riesgo para poder establecer medidas que permitan protegerlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la fase media del tratamiento, Ana, una ado\u00adlescente diagnosticada de TLP con importantes inten\u00adtos autol\u00edticos, empieza a presionar al terapeuta para que la ingrese en un Hospital de D\u00eda. Aunque su sin\u00adtomatolog\u00eda est\u00e1 mejorando significativamente y se ha establecido una din\u00e1mica terap\u00e9utica adecuada, amena\u00adza al terapeuta con autolesionarse y \u00e9ste contiene todas estas proyecciones, intentando ayudarla a observar y a tomar conciencia de esta conducta. En una de las se\u00adsiones, Ana exclama: \u201cno quiero vivir m\u00e1s, estoy harta de todo, he intentado pedir ayuda y nadie me escucha, ni mis padres ni mis profesores\u201d. Es evidente que aqu\u00ed omite hablar del terapeuta, pero la queja va claramente dirigida a \u00e9l; es el terapeuta el que no act\u00faa como ella quisiera, y ella no puede tolerarlo. El hecho de que la paciente no logre controlar al terapeuta intensifica la presi\u00f3n de \u00e9sta hacia los padres, hasta el punto de que \u00e9stos acaban actuando. Recurren entonces a un hospi\u00adtal privado en el que podr\u00e1 tender un acceso privile\u00adgiado en caso de que tenga que ingresar por intentos autol\u00edticos y, de esta manera, no tengan que esperar. Se requiere aqu\u00ed la necesidad de trabajar con los padres para ayudarlos a entender sus ansiedades respecto la vi\u00advencia de no poder controlar la conducta de la paciente, y de dejarse asustar por sus amenazas. Sin la complici\u00addad de los padres para contener esta situaci\u00f3n, se hace imposible mantener el tratamiento, por el peligro im\u00adportante de que los padres act\u00faen, interrumpi\u00e9ndolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante un tratamiento tan largo, es habitual que los padres intenten modificar el encuadre; es fundamental transmitirles que pueden llamar al terapeuta y hablar con \u00e9l antes de tomar una decisi\u00f3n delante de las difi\u00adcultades. De esta manera, se puede contener a los pa\u00addres y ayudarlos a no actuar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La carta de la manipulaci\u00f3n es la \u00fanica que ofrece Ana a sus padres; lo que el terapeuta debe hacer es ayudarla a tener m\u00e1s cartas. Manipulando a los otros, refuerza la vivencia de que no la quieren, sino que la temen, y eso tambi\u00e9n le da una sensaci\u00f3n de poder y satisfacci\u00f3n. Al abordar el tema con ella, despu\u00e9s de la visita con los padres y la coordinaci\u00f3n con el centro, se evidencia que hay una lucha de poder. Se logra trabajar con los padres y entienden la importancia de preservar el espacio terap\u00e9utico. Al comprobar que los padres han cambiado de opini\u00f3n y dejan de asistir al centro privado, Ana vuelve a hacer atracones, se provoca el v\u00f3mito y se infringe cortes superficiales. El terapeuta ha restablecido el contacto con la realidad, nota que la paciente est\u00e1 enfadada con \u00e9l y que est\u00e1 intentando atacarle (mediante sus propios ataques hacia s\u00ed misma) y focaliza la sesi\u00f3n en esta din\u00e1mica. Sin la intervenci\u00f3n del terapeuta, Ana s\u00f3lo hubiera tenido opci\u00f3n a seguir este desastroso plan y podr\u00eda incluso llegar a pensar que \u00e9ste tiene miedo de los padres y que no es capaz de enfrentarse a ellos. Un adolescente m\u00e1s resistente lo podr\u00eda ver como si los padres tuvieran un poder omni\u00adpotente sobre el terapeuta, y la terapia estar\u00eda entonces condenada al fracaso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Falta de colaboraci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos casos, los padres debilitan activamente el terapeuta, as\u00ed como el adolescente, mediante su falta de consciencia o su insensibilidad, ego\u00edsmo o tendencia a la explotaci\u00f3n. Los padres pueden contribuir activa\u00admente a las dificultades de los adolescentes, median\u00adte la incomprensi\u00f3n de sus necesidades, la restricci\u00f3n inapropiada de su libertad, o reteni\u00e9ndolos mientras descuidan a los hijos peque\u00f1os, o explot\u00e1ndolos por las demandas que deben pagar por una adicci\u00f3n a las drogas, por ejemplo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos casos, el terapeuta tiene que valorar si es posible trabajar con la familia. Hay que clarificar qu\u00e9 es lo m\u00ednimo que se puede esperar de ellos, y resulta entonces fundamental involucrar a la red asistencial (a veces, a los servicios sociales). La mayor\u00eda del tiempo, habr\u00e1 que ayudar al hijo a \u201csepararse\u201d de los padres (y viceversa) y confrontarlos con la propia sensaci\u00f3n de que deber\u00edan \u201crescatar\u201d a la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, hay buenas razones por las que hay que integrar a los padres en el tratamiento y desarrollar es\u00adtrategias espec\u00edficas para trabajar con o sin ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Problemas t\u00e9cnicos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la implicaci\u00f3n de los padres es obligatoria y nece\u00adsaria, \u00bfcu\u00e1l es el impacto de su presencia en el espacio terap\u00e9utico?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Amenazas y retos para el tratamiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Confidencialidad<\/em>. Normalmente, el terapeuta tiene que crear un encuadre confidencial y privado que facilite el despliegue de d\u00edadas de relaciones de objeto primitivas en la reacci\u00f3n del adolescente respecto el terapeuta. A este proceso le llamamos transferencia. Estas d\u00edadas, al ser el veh\u00edculo para la expresi\u00f3n de conflictos intrap\u00ads\u00edquicos, ser\u00e1n el foco del proceso interpretativo en TFP. No obstante, si este encuadre es percibido como siempre amenazado por la intrusi\u00f3n parental o por la divulgaci\u00f3n del terapeuta, se introduce un nivel de sospecha en la mente del adolescente que impregna la transferencia. Por lo tanto, los esfuerzos del terapeuta van m\u00e1s destinados a resolver la intensa transferencia negativa desencadenada por la \u201crealidad externa\u201d que a los \u201cconflictos intraps\u00edquicos\u201d. Adem\u00e1s, el adolescen\u00adte podr\u00eda percibirlo como un s\u00edntoma de infidelidad y traici\u00f3n y entonces reaccionar \u201cllev\u00e1ndose por delante al terapeuta\u201d en un ataque destructivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Neutralidad t\u00e9cnica<\/em>. La TFP promueve el cambio reac\u00adtivando las intensas experiencias internalizadas de uno mismo y de los otros para que el paciente pueda em\u00adpezar a reflexionar sobre lo que est\u00e1 experimentando y conectar esta experiencia con representaciones internas que podr\u00edan no corresponder a la realidad externa o, en otras palabras, a lo que est\u00e1 ocurriendo ahora entre \u00e9l y el terapeuta. El adolescente podr\u00e1 entonces experimen\u00adtar estas emociones tan intensas s\u00f3lo si el terapeuta no toma partido. Si siente que el terapeuta prefiere el pun\u00adto de vista de los padres respecto a la experiencia del paciente sobre su propio punto de vista, podr\u00eda dejar de considerar todos los factores que tienen un impacto en sus pensamientos, emociones y conductas. Por otra parte, la neutralidad t\u00e9cnica tiene que ser implementa\u00adda con un marco que tambi\u00e9n priorice hacer frente a las amenazas a la seguridad del paciente, as\u00ed como a su desarrollo normal. Por lo tanto, son frecuentes las des\u00adviaciones de la neutralidad planeadas y justificadas con el fin de hacer frente de manera contundente a tipos de <em>acting out <\/em>que podr\u00edan poner en riesgo al adolescente, a su desarrollo, a otros y al propio tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, para William, la perspectiva de ser ex\u00adpulsado de la escuela podr\u00eda tener graves consecuencias en su desarrollo si es el principio de un c\u00edrculo vicioso de expulsi\u00f3n-readmisi\u00f3n. Ingresar en un hospital psi\u00adqui\u00e1trico pondr\u00eda en peligro la psicoterapia. Finalmen\u00adte, la negaci\u00f3n de la madre de la intensa agresi\u00f3n en\u00adraizada en su mundo interno contribuye m\u00e1s al riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s adelante, hablaremos de la neutralidad t\u00e9cnica como t\u00e1ctica espec\u00edfica de la TFP-A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Interpretaci\u00f3n transferencial y contratransferencia. <\/em>La im\u00adplicaci\u00f3n de los padres hace que la existencia del mun\u00addo externo est\u00e9 constantemente presente, y entonces incrementa el riesgo de sesgo en la comprensi\u00f3n y la interpretaci\u00f3n del mundo intraps\u00edquico del adolescen\u00adte. De hecho, la interferencia de los padres es com\u00fan en el encuadre terap\u00e9utico, y supone todo un reto para la tolerancia del terapeuta. Las reuniones con ellos des\u00adencadenan fantas\u00edas en la mente del terapeuta, que in\u00adterfieren con el interjuego de identificaciones con las proyecciones del adolescente y los padres que \u00e9ste ha fantaseado. El <em>acting out<\/em>, una caracter\u00edstica de la etapa evolutiva del adolescente y m\u00e1s evidente en la patolo\u00adg\u00eda l\u00edmite, se manifiesta frecuentemente en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica y desaf\u00eda al terapeuta a nivel contratransfe\u00adrencial. Como veremos m\u00e1s adelante, la colaboraci\u00f3n de los padres ser\u00e1 aqu\u00ed necesaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La des-idealizaci\u00f3n de los padres y de la autoridad, otra caracter\u00edstica en el adolescente, tambi\u00e9n se mani\u00adfiesta en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica cuestionando la habili\u00addad y las afirmaciones del terapeuta. El juego de con\u00adtrol sobre los l\u00edmites del encuadre no acaba nunca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, Marta, una adolescente con patolog\u00eda l\u00edmite con importantes aspectos narcisistas necesitaba sistem\u00e1ticamente despreciar las intervenciones del te\u00adrapeuta, dici\u00e9ndole cosas como \u201cs\u00ed, ya lo s\u00e9, no hace falta que t\u00fa me lo digas\u201d, haci\u00e9ndole sentir que, por mucho que \u00e9ste se esforzara, nunca pod\u00eda decirle nada \u00fatil, anul\u00e1ndolo por completo. Analizar la intensa con\u00adtratransferencia del terapeuta permiti\u00f3 entender que detr\u00e1s de los ataques, que tambi\u00e9n utilizaba con los padres, hab\u00eda un miedo insoportable a la dependencia, por el que necesitaba defenderse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 hacer y c\u00f3mo?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfC\u00f3mo negociar la presencia de los padres para ga\u00adrantizar que la TFP-A permanezca como un tratamien\u00adto individual y que la actividad mental del terapeuta est\u00e9 primordialmente focalizada en el mundo interno del adolescente y en los retos del desarrollo? Parte de la respuesta reside en la manera en c\u00f3mo el terapeu\u00adta negocie un contrato terap\u00e9utico con los padres y el adolescente (antes del inicio del tratamiento) donde las desviaciones obligatorias sean discutidas y acordadas. Por otra parte, esto vendr\u00e1 determinado por la manera en que el terapeuta use <em>t\u00e1cticas <\/em>espec\u00edficas para proteger el marco del tratamiento, <em>t\u00e9cnicas <\/em>espec\u00edficas para vol\u00adver a la neutralidad y <em>estrategias <\/em>espec\u00edficas para resolver las reacciones paranoides que sigan a las interferencias, intrusiones y ataques parentales. A partir de aqu\u00ed, pode\u00admos establecer los siguientes <em>principios generales<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Principios generales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, tenemos que tener presente que los padres son colaboradores, no nuestros pacientes. Esta colaboraci\u00f3n con ellos est\u00e1 estructurada alrededor de su deseo genuino y la responsabilidad parental para ayudar al adolescente y sobre el conocimiento de su autoridad, l\u00edmites, tendencias para interferir o repetir experiencias traum\u00e1ticas a trav\u00e9s del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres deber\u00edan estar implicados tan poco como sea posible y s\u00f3lo cuando sea necesario, y especialmen\u00adte cuanto haya un <em>acting out <\/em>que pueda ser lesivo para el adolescente o para su desarrollo, para otros o para el propio tratamiento. Por ejemplo, habr\u00e1 que estar espe\u00adcialmente atento ante el riesgo de mentira, u omisi\u00f3n, o de estar actuando din\u00e1micas disfuncionales en casa que el terapeuta desconoce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos ido viendo, la TFP-A es un tratamiento individual dirigido a facilitar el despliegue de relaciones de objeto primitivas en la transferencia. Todos tienen que estar de acuerdo en la comprensi\u00f3n del problema del adolescente: la noci\u00f3n de que el TLP es una huida hacia la acci\u00f3n como una defensa para protegerse de conflictos internos, as\u00ed como una expresi\u00f3n de falta de introspecci\u00f3n, de la capacidad para mentalizar o tolerar afectos intensos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un nivel contratransferencial, es importante no perder de vista que los padres lo hacen lo mejor que pueden bajo unas circunstancias concretas y que ningu\u00adno (o muy pocos) quiere da\u00f1ar a sus hijos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">T\u00e1cticas espec\u00edficas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Estableciendo un contrato terap\u00e9utico<\/em>. En TFP, creamos un marco de tratamiento que lo hace seguro para reactivar experiencias inconscientes y prevenir la explosi\u00f3n de afectos intensos que abrumen la comunicaci\u00f3n. El con\u00adtrato terap\u00e9utico \u201csirve para garantizar, en el \u00e1mbito del tratamiento, que la terapia tenga lugar de forma regular y que el paciente pueda participar activamente en ella\u201d (Doering, 2014). En \u00e9l, se regulan medidas de protec\u00adci\u00f3n de las amenazas que, por la patolog\u00eda de la pacien\u00adte, puedan poner el peligro el tratamiento. La fase de valoraci\u00f3n da al terapeuta una apreciaci\u00f3n de lo que ser\u00e1n las amenazas al tratamiento y un contrato es el conjunto menos restrictivo de condiciones necesarias para asegurar un entorno en el que el proceso psico\u00adterap\u00e9utico se despliegue. Las amenazas potenciales al tratamiento son desde conductas graves autodestructi\u00advas y con intenci\u00f3n suicida a otras m\u00e1s indirectas, como un adolescente que enfurece a uno de los padres para que empiece a dudar en tener que continuar con el tra\u00adtamiento. Las resistencias pueden consistir en conduc\u00adtas del paciente que generen situaciones externas que pongan en peligro la terapia. En TFP-A, el contrato se estructura en tres componentes: la autoridad y las responsabilidades de los padres, la autoridad y las res\u00adponsabilidades del terapeuta y las responsabilidades y el \u201cpoder\u201d del adolescente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Contrato con los padres<\/em>. La responsabilidad tiene que ser vista como el compromiso de varias funciones. En primer lugar, deben traer al adolescente a las sesiones cuando \u00e9ste es demasiado joven para venir solo. Ade\u00adm\u00e1s, pueden recordarle la sesi\u00f3n, facilitar que llegue cuando ya pueda hacerlo de manera aut\u00f3noma y apo\u00adyar su participaci\u00f3n en la terapia. Si el adolescente no quiere venir con los padres, \u00e9stos pueden establecer un contrato con \u00e9l donde queden claras las consecuencias si no acude.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el adolescente no quiere venir, los padres de\u00adben traerlo igualmente. El terapeuta ya se encargar\u00e1 de trabajar las resistencias del adolescente en la transfe\u00adrencia, dentro del despacho, pero es obligaci\u00f3n de los padres hacerse cargo de la situaci\u00f3n fuera de \u00e9l y que llegue a la sala de espera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que se trate de un tratamiento privado, los padres deber\u00e1n hacerse cargo del pago puntual de las facturas seg\u00fan las condiciones acordadas con el te\u00adrapeuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adolescente se encuentra en la encrucijada entre aspectos infantiles, que debe ir abandonando, y la ad\u00adquisici\u00f3n de capacidades adultas. Sabemos que es fun\u00addamental que los padres potencien los aspectos adul\u00adtos en detraimiento de los infantiles, pero dada la gran impulsividad de este tipo de pacientes, es necesario un acompa\u00f1amiento que garantice las condiciones m\u00edni\u00admas para el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9stas ser\u00edan, pues, las condiciones m\u00ednimas, pero de\u00adpendiendo del caso, es necesario acordar algunas m\u00e1s. En el caso de Ana, veremos c\u00f3mo se gestionaron las amenazas e intentos autol\u00edticos con los padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Contrato con el adolescente. <\/em>Se consideran amenazas para el tratamiento los pensamientos e impulsos suicidas, conductas autolesivas, consumo de drogas y beneficios secundarios, por lo que deben constar en el contrato. Tambi\u00e9n establecer las condiciones del encuadre, como la frecuencia (dos veces por semana), la asociaci\u00f3n libre y la priorizaci\u00f3n de temas (en el caso de que rompa el contrato, debe empezar por aqu\u00ed la sesi\u00f3n, por ejemplo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El terapeuta se compromete a mantener la confi\u00addencialidad, y es fundamental que le comunique al adolescente cu\u00e1l ser\u00e1 su disponibilidad, y que su res\u00adponsabilidad es siempre la de ayudarlo a entenderse mejor para que pueda tomar decisiones de la manera m\u00e1s beneficiosa para \u00e9l, de manera que comprenda qu\u00e9 puede esperar de \u00e9ste (Valenciano et al., 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de Ana, durante la realizaci\u00f3n del contrato terap\u00e9utico, se observ\u00f3 su incapacidad para parar las conductas autolesivas, que iban en aumento, por lo que se la deriv\u00f3 a urgencias para valorar ingreso en unidad de contenci\u00f3n psiqui\u00e1trica. Era evidente que no se da\u00adban las condiciones para iniciar un tratamiento psico\u00adterap\u00e9utico. Qued\u00f3 ingresada durante tres semanas, y se le dio el alta una vez reducida la situaci\u00f3n de riesgo. Una vez regres\u00f3 al Servicio, se dedicaron varias sesio\u00adnes a discutir el contrato. Para la realizaci\u00f3n de la tera\u00adpia, Ana se comprometi\u00f3 a no realizar ninguna acci\u00f3n autolesiva, en la que se incluyeron cortes, inducci\u00f3n al v\u00f3mito y absentismo escolar. En el caso de que sintiera la necesidad de hacerse da\u00f1o, se comprometi\u00f3 a ha\u00adblarlo con sus padres y acudir a urgencias en caso de no poder ser contenida. A las pocas sesiones, hubo que a\u00f1adir no tener relaciones sexuales sin protecci\u00f3n, ya que \u00e9ste fue un riesgo que apareci\u00f3 una vez empezado el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la primera fase del tratamiento, los actos au\u00adtol\u00edticos son utilizados por Ana al servicio de la d\u00edada en la que ella es una ni\u00f1a abandonada que quiere captar la atenci\u00f3n del terapeuta mediante la preocupaci\u00f3n del otro. En un momento determinado, llega a cortarse en el ba\u00f1o de la consulta, justo antes de la sesi\u00f3n. Dado que estas actuaciones est\u00e1n siendo cada vez m\u00e1s gra\u00adves, desde el marco del contrato, se deriva la paciente a urgencias para valorar otro ingreso. Despu\u00e9s de tres horas en la sala de espera del hospital, la paciente pidi\u00f3 a su madre volver a casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este asunto se trat\u00f3 con los padres, tambi\u00e9n desde el marco del contrato, para ayudarlos a contener estas situaciones y no actuar. El hecho de llevarla a urgencias ante la m\u00e1s m\u00ednima amenaza hizo que se desactivaran estas actuaciones, elimin\u00e1ndolas por completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que el contrato ayude a contener estas situacio\u00adnes es indispensable que los padres comprendan la pa\u00adtolog\u00eda de la paciente. El hecho de que pudieran com\u00adprender c\u00f3mo Ana utilizaba las conductas autol\u00edticas para movilizarlos y provocar una respuesta concreta, les ayud\u00f3 a no dejarse llevar por las proyecciones de la chica y dar una respuesta adecuada, contenedora, sin potenciar estos aspectos manipuladores. El hecho de que los padres, siguiendo las condiciones del contrato, la llevaran a urgencias y toleraran la espera con ella la ayud\u00f3 a contenerse. Al comprobar que esta estrategia no le daba el resultado esperado, pudo tomar conscien\u00adcia de este aspecto suyo y buscar v\u00edas de comunicaci\u00f3n m\u00e1s adaptativas. \u00c9ste fue un bloqueo muy efectivo de la ganancia secundaria de la paciente, que en este caso, era la de controlar y manipular a sus padres a su antojo. De esta manera, tambi\u00e9n el terapeuta queda liberado del poder de la d\u00edada y mantenerse en su rol de neutra\u00adlidad t\u00e9cnica, del que hablaremos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Desviaciones de la neutralidad t\u00e9cnica<\/em>. El objetivo de las desviaciones intencionadas de la neutralidad t\u00e9cnica es el de proteger el tratamiento y el paciente de sus pro\u00adpios <em>acting out<\/em>, ya que los aspectos habituales de apoyo (el marco terap\u00e9utico, la actitud del terapeuta, etc.) no siempre pueden sostenerlos suficientemente y acaba re\u00adsultando imprescindible introducir par\u00e1metros estruc\u00adturales para controlar estas amenazas (Yeomans et al., 2015, p\u00e1gs. 170-171). Las desviaciones de la neutralidad t\u00e9cnica, por lo tanto, son inevitables en el trabajo con el adolescente. No obstante, habitualmente son seguidas de intentos infructuosos del terapeuta para resolverlas mediante la clarificaci\u00f3n, la confrontaci\u00f3n y la interpre\u00adtaci\u00f3n de sus <em>acting out <\/em>o amenazas para el tratamiento. Por otra parte, un terapeuta es neutral siempre que sus intervenciones se den en un marco que favorezca el desarrollo y el bienestar del adolescente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, un terapeuta del grupo de Quebec tuvo que desviarse de la neutralidad cuando una ado\u00adlescente de 18 a\u00f1os quiso dejar Texas para vivir con un hombre de 50 a\u00f1os que hab\u00eda conocido reciente\u00admente en Internet y con el que practicaba <em>cybersexo<\/em>: \u201ctuve que enfatizar el peligro de que quedaras con un hombre que no estaba preparado para venir a cono\u00adcerte y ser presentado a tus amigos, los cuales siem\u00adpre conf\u00edas en su juicio. Fue necesario hablar con tus padres, que no sab\u00edan que ten\u00edan derecho a decirte que no quer\u00edan que te fueras, aunque ahora seas una adulta. Era necesario avisarte sobre esto porque en ese momento te encontrabas con una actitud omni\u00adpotente y negligente sobre ti misma y sobre m\u00ed, y en el fondo necesitabas comprobar mi preocupaci\u00f3n res\u00adpecto a ti y a tu tratamiento\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de Ana, despu\u00e9s de un a\u00f1o de terapia, apareci\u00f3 una nueva situaci\u00f3n de riesgo que requiri\u00f3 que el terapeuta abandonara la neutralidad t\u00e9cnica: la pa\u00adciente estaba volviendo a tener relaciones sexuales sin protecci\u00f3n. En este caso, la urgencia viene dada no s\u00f3lo por el peligro de quedarse embarazada sino de haber sido contagiada por alguna enfermedad de transmisi\u00f3n sexual. En terapeuta, abandonando la neutralidad, se pone en contacto, delante de la paciente, con el servicio p\u00fablico de salud sexual y le concierta una cita, con el compromiso de que la persona responsable le notifica\u00adr\u00e1 la asistencia. Paralelamente, habla con los padres ex\u00adplicando los riesgos y orient\u00e1ndolos a que debe hacerse una anal\u00edtica de sangre para comprobar si ha habido contagio. Tanto la derivaci\u00f3n al servicio especializado de salud sexual como la anal\u00edtica se convierten en con\u00addiciones indispensables para proseguir el tratamiento. La adolescente pudo verbalizar haberse sentido con\u00adtenida y protegida tanto por el terapeuta como por los padres, y tuvo la experiencia de la terapia como un es\u00adpacio seguro y s\u00f3lido en el que confiar. Una vez resuelta la situaci\u00f3n, el terapeuta pudo recuperar de nuevo la neutralidad t\u00e9cnica. Este \u00faltimo paso es imprescindible, ya que en TFP no basta con poner un l\u00edmite. Recupe\u00adrar la neutralidad t\u00e9cnica tiene que permitir la posterior interpretaci\u00f3n de por qu\u00e9 el paciente ha forzado al te\u00adrapeuta a desviarse. En este caso, por ejemplo, hubo que trabajar con la paciente en la comprensi\u00f3n de la d\u00edada en la que el terapeuta era un padre controlador y punitivo y ella una ni\u00f1a sometida, y examinar minucio\u00adsamente las reacciones de \u00e9sta a la situaci\u00f3n generada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Estrategias espec\u00edficas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Confrontar la culpa de los padres<\/em>. Los padres que con\u00adsultan por sus hijos, especialmente cuando est\u00e1n im\u00adplicadas graves dificultades relacionales y <em>acting out<\/em>, a menudo han estado usando el sistema de salud mental durante un tiempo considerable y han estado confron\u00adtados con la culpa, el juicio o la reprobaci\u00f3n. Como resultado, suelen llegar con la sensaci\u00f3n de que quieren aclarar que no pueden o no van a tolerar m\u00e1s sentirse culpables. Este contexto puede contribuir a que ata\u00adquen o culpen al terapeuta o que se resistan a colaborar. A menos que estos ataques sean confrontados y expli\u00adcados como que est\u00e1n motivados por su propio miedo de que el tratamiento acabe resultado inevitablemente una repetici\u00f3n de experiencias previas de sentirse cul\u00adpabilizados por los servicios proveedores, ning\u00fan tra\u00adtamiento ser\u00e1 posible porque la proyecci\u00f3n continuar\u00e1 fuera de \u00e9ste y afectar\u00e1 la motivaci\u00f3n de cualquiera para consultar. Desde nuestra experiencia, tal confrontaci\u00f3n ha ayudado a los padres a aceptar, de hecho, que ellos han podido contribuir a las dificultades de sus hijos, mediante el trauma por el maltrato y el abandono a cau\u00adsa de la enfermedad mental, el abuso de sustancias o la desorganizaci\u00f3n familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Gesti\u00f3n de la contratransferencia<\/em>. La literatura psicoana\u00adl\u00edtica contempor\u00e1nea considera la contratransferencia el conjunto de respuestas emocionales del terapeuta al paciente en cualquier momento (Auchincloss y Sam\u00adberg, 2012). Como hemos visto, es habitual que los padres interfieran en el tratamiento, ya sea mediante intrusiones como incluso ataques, pudiendo generar en el terapeuta reacciones paranoides. El contrato tera\u00adp\u00e9utico acordado con los padres y el paciente ayuda al terapeuta a que pueda ser consciente de sus reacciones contratransferenciales (Yeomans et al., 2015, p\u00e1g. 176), como hemos podido comprobar en las vi\u00f1etas cl\u00ednicas presentadas anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Promover desarrollo<\/em>. Es fundamental que el tratamiento contribuya a promover cuestiones de desarrollo normal, como reivindicar el propio poder y tomar decisiones, que se al\u00eden con los aspectos adultos del adolescente. Por otra parte, hay que mantener el seguimiento de retos normales de la adolescencia, como escoger una carrera, la integraci\u00f3n del amor y la intimidad en la sexualidad, separarse de los padres, etc. Al mismo tiempo, el tra\u00adtamiento ayuda al paciente a resolver los movimientos de la disociaci\u00f3n y la fragmentaci\u00f3n hacia la consolida\u00adci\u00f3n de la intimidad, aceptando sus esfuerzos para que pueda responsabilizarse de sus propios pensamientos, sentimientos y acciones, para que puedan ser integrados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psicoterapia focalizada en la transferencia es una de las psicoterapias con eficacia demostrada para el tra\u00adtamiento del trastorno l\u00edmite de la personalidad, y tie\u00adne como objetivo ayudar a los pacientes a integrar los aspectos de su mundo interno. Las ra\u00edces del TLP se encuentran ya en la infancia; entre el 3 y el 5 % de los adolescentes acabar\u00e1n desarrollando un trastorno de la personalidad. La TFP-A constituye una t\u00e9cnica funda\u00admental para facilitar la consolidaci\u00f3n de la identidad y conseguir una experiencia coherente, realista y estable de uno mismo y de los otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres son, legalmente, los principales toma\u00addores de decisiones para sus hijos y necesitan que, de alguna manera, est\u00e9n involucrados en el tratamiento. Es importante tener una apreciaci\u00f3n de las presiones que los padres puede ejercer sobre el adolescente (y viceversa) y que puede poner el tratamiento en ries\u00adgo, ya que \u00e9stos pueden contribuir activamente a sus dificultades. De hecho, para protegerlo, es necesario acordar tanto con los adolescentes como con los pa\u00addres unas responsabilidades, que formar\u00e1n parte del contrato terap\u00e9utico. En el contrato terap\u00e9utico se re\u00adgulan medidas de protecci\u00f3n de las amenazas que, por la patolog\u00eda de la paciente, puedan poner el peligro el tratamiento, y se estructura en tres componentes: la autoridad y las responsabilidades de los padres, la autoridad y las responsabilidades del terapeuta y las responsabilidades del adolescente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El terapeuta tiene que crear un encuadre confidencial y privado que facilite el despliegue de d\u00edadas de relacio\u00adnes de objeto primitivas en la reacci\u00f3n del adolescente respecto el terapeuta, que ser\u00e1n el foco del proceso in\u00adterpretativo en TFP. Es frecuente que se den desviacio\u00adnes de la neutralidad planeadas y justificadas con el fin de hacer frente de manera contundente a tipos de <em>acting out <\/em>que podr\u00edan poner en riesgo al adolescente, a su desarrollo, a otros y al propio tratamiento. Las desvia\u00adciones de la neutralidad t\u00e9cnica protegen el tratamiento y el paciente de sus propios <em>acting out <\/em>y son inevitables al trabajo con el adolescente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que el tratamiento funcione es imprescindible confrontar la culpa de los padres para que puedan aceptar su contribuci\u00f3n a las dificultades de sus hijos. Es habitual que los padres interfieran en el tratamiento, ya sea mediante intrusiones como incluso ataques, pu\u00addiendo generar en el terapeuta reacciones paranoides. El contrato terap\u00e9utico acordado con los padres y el paciente ayuda al terapeuta a que pueda ser consciente de sus reacciones contratransferenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento debe contribuir a promover cuestio\u00adnes de desarrollo normal, mantener el seguimiento de retos normales de la adolescencia, y a resolver los mo\u00advimientos de la disociaci\u00f3n y la fragmentaci\u00f3n hacia la integraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) En Espa\u00f1a, \u00e9ste es un concepto que da lugar a equ\u00edvocos frecuentes, ya que a partir de los diecis\u00e9is a\u00f1os solo existe la \u201cpresunci\u00f3n de mayor\u00eda de edad, en la que el menor deviene titular del derecho a la infor\u00admaci\u00f3n asistencial\u201d, tal y como se contempla en el ar\u00adt\u00edculo 9.3 de la Ley 41\/2002 (De Lorenzo, 2015). No existe, por tanto, una mayor\u00eda de edad sanitaria, sino el derecho a realizar determinados actos \u201cb\u00e1sicamente relacionados con los derechos de la personalidad, sin el consentimiento de su representante legal, siempre que sus condiciones de madurez se lo permitan\u201d (De Loren\u00adzo, 2015). La modificaci\u00f3n operada por la ley 26\/2015 matiza este hecho, ya que \u201clos padres han de otorgar consentimiento por representaci\u00f3n de su hijo menor de edad, aunque sea mayor de diecis\u00e9is a\u00f1os y aunque no se trate de una actuaci\u00f3n de grave riesgo para la salud o la vida del menor\u201d, si el facultativo considera que \u201cno es capaz emocional ni intelectualmente de comprender el alcance de la intervenci\u00f3n\u201d (Gonz\u00e1lez, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auchincloss, E. L. y Samberg, E. (2012). <em>Psychoa\u00adnalytic terms and concepts<\/em>. New Haven: Yale University Press.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bernstein, D., Cohen, P., Skodal, A., Begirgamain, S. y Brooker, J. (1966). Childhood and antecedents of adolescent personality disorders. <em>American Journal of Psychiatry<\/em>, 153 (7), 907-913.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clarkin, J., Levy, K., Lendenweger, M. y Kern\u00adberg, O. (2007). Evaluating three treatments for bor\u00adderline personality disorders: a multiwave study. <em>Am J Psychiatry<\/em>, 164(6): 922-928.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De Lorenzo, R. (2105). Mayor\u00eda de edad sanitaria en Espa\u00f1a: no existe. <em>Redacci\u00f3n m\u00e9dica<\/em>, 28\/4\/2015. Recupe\u00adrado de: http:\/\/www.redaccionmedica.com\/opinion\/mayoria-de-edad-sanitaria-en-espana-no-existe-1713, el 22 de junio de 2016.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doering, S. (2014). La psicoterapia focalizada en la transferencia (TFP) del trastorno l\u00edmite de la personali\u00addad. <em>Psicopatol. salud ment<\/em>., 24, 19-35.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doering, S., H\u00f6rz, S., Rentrop, M., Fischer-Kern, M., Schuster, P., Benecke, C. et al. (2010). Transfe\u00adrence-focused psychotherapy v. treatment by commu\u00adnity psychotherapists for borderline personality disor\u00adder: randomised controlled trial. <em>The British Journal of Psychiatry<\/em>, 196(5), 389-395.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez, M. C. (2015). La (adecuada) limitaci\u00f3n de la autonom\u00eda sanitaria del menor introducida por la Ley 26\/2015, de 28 de julio, de modificaci\u00f3n del siste\u00adma de protecci\u00f3n a la inf\u00e0ncia y la adolescencia. <em>Centro de estudios de consumo, Universidad de Castilla la Mancha<\/em>. Recuperado de: https:\/\/www.uclm.es\/centro\/cesco\/serviciosSanitarios\/pdf\/Ley26_2015.pdf, el 6 de julio de 2016.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Icart, A. (2012). Trastornos l\u00edmites de la personalidad en la adolescencia. <em>Psicopatol. salud ment<\/em>., 19, 35-44.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Icart, A. y Freixas, J. (2013). <em>La familia. Comprensi\u00f3n din\u00e1mica e intervenciones terap\u00e9uticas<\/em>. Barcelona: Herder.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kernberg, O. (1975). <em>Borderline conditions and patholo\u00adgical narcissism<\/em>. New York: Aronson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kernberg, O. (1987). <em>Trastornos graves de la persona\u00adlidad: estrategias psicoterap\u00e9uticas<\/em>. M\u00e9xico: El Manual Moderno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kernberg, O. (1980). <em>Internal world and external reality: object relations theory applied<\/em>. New York: Jason Aronson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kernberg, P., Weiner A. y Bardenstein, K. (2001). <em>Trastornos de personalidad en ni\u00f1os y adolescentes. <\/em>M\u00e9xico: El Manual Moderno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Levy, K., Meehan, K., Kelly, K., Reynoso, J., We\u00adber, M., Clarkin, J. y Kernberg, O. (2006). Chan\u00adge in attachment patterns and reflective function in a randomized control trial of transference-focused psychotherapy for borderline personality disorder. <em>Consult Clin Psychol<\/em>, 74: 1027-1040.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normandin, L., Ensik, K. y Kernberg, O. (2014). TFP-A: una psicoterapia espec\u00edfica a la luz de la neuro\u00adbiolog\u00eda (1). <em>Psicopatol. salud ment<\/em>., 24, 37-44.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normandin, L., Ensik, K. y Kernberg, O. (2015). TFP-A: una psicoterapia espec\u00edfica a la luz de la neuro\u00adbiolog\u00eda (2). <em>Psicopatol. salud ment<\/em>., 25, 75-86.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palacio, F. (2007). Los trastornos de la personalidad en el adolescente, el ni\u00f1o e incluso el beb\u00e9. <em>Psicopatol. salud ment<\/em>., 10, 21-31.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valenciano, L., Rosique, P. y Gonz\u00e1lez, P. (2015). Los preliminares de la psicoterapia focalizada en la transferencia. <em>Psicopatol. salud ment<\/em>., 26, 61-72<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yeomans, F., Clarkin, J. y Kernberg, O. (2015). <em>Transference-Focused Psychotherapy for Borderline Persona\u00adlity Disorder. A clinical guide<\/em>. Washington: American Psychiatric Publishing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabajando con los padres en Psicoterapia Focalizada en la Transferencia para adolescentes<\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lina Normandin y Xavier Costa<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[794],"tags":[],"class_list":["post-19867","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-28"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Trabajando con los padres en Psicoterapia Focalizada en la Transferencia para adolescentes - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/trabajando-con-los-padres-en-psicoterapia-focalizada-en-la-transferencia-para-adolescentes\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trabajando con los padres en Psicoterapia Focalizada en la Transferencia para adolescentes - 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