{"id":19793,"date":"2019-02-18T12:25:20","date_gmt":"2019-02-18T11:25:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=19793"},"modified":"2019-05-03T14:05:37","modified_gmt":"2019-05-03T12:05:37","slug":"mecanismos-de-defensa-signos-de-alarma-e-intervencion-temprana-en-el-autismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/mecanismos-de-defensa-signos-de-alarma-e-intervencion-temprana-en-el-autismo\/","title":{"rendered":"Mecanismos de defensa, signos de alarma e intervenci\u00f3n temprana en el autismo"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Mecanismos de defensa, signos de alarma e intervenci\u00f3n temprana en el autismo<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Juan Larb\u00e1n Vera<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-14f908453c5d65cafd0472e57bc75304\">\n.avia-image-container.av-av_image-14f908453c5d65cafd0472e57bc75304 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-14f908453c5d65cafd0472e57bc75304 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-14f908453c5d65cafd0472e57bc75304 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Larban-J-28.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proceso aut\u00edstico se va desarrollando con el aumento progresivo de un funcionamiento ps\u00edquico que se manifiesta en unas modalidades defensivas particulares. \u00c9stas son las responsables de los signos de alarma que, presentes en el beb\u00e9 de forma repetitiva, acumulativa y duradera, van llevando progresivamente al ni\u00f1o hacia un funcionamiento autista. Si, adem\u00e1s de detectar estos signos, se pudieran observar los factores de riesgo interactivos entre el beb\u00e9 y su cuidador, las defensas del beb\u00e9, y sobre todo, la evoluci\u00f3n de la modalidad o estilo de interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9, ser\u00eda posible plantear un tratamien\u00adto psicoterap\u00e9utico que ayude a modificar este estilo interactivo, interrumpiendo un proceso evolutivo autista patol\u00f3gico y permitiendo un desarrollo sano y normalizado en gran n\u00famero de casos. PALABRAS CLAVE: autismo, defensas aut\u00edsticas, signos de alarma, intervenci\u00f3n temprana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Defense mechanisms, warning signs andearly intervention in autism. The autistic process unfolds with a progressive increase in psychic, unconscious and unintentional operation, which manifests itself with particular defensive modalities. They are responsible for warning signs that are present in the baby and appear repeatedly, accumulate and last over a long period, gradually and locking the child in an inner world of autistic operation. If, in addition to these signs, risk factors are also apparent in the interactions between the baby and his or her caregiver, in the baby\u2019s defenses, and above all in the evo\u00adlution of the form or style of caregiver-baby interactions, it is then possible to propose psychotherapeutic treatment to help to modify this style of interaction, thus interrupting the evolution of this pathological autistic process and in many cases enabling healthy, standardized development. KEY WORDS: autism, autistic defenses, warning signs, early intervention.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mecanismes de defensa, signes d\u2019alarma i intervenci\u00f3 primerenca en l\u2019autisme. El proc\u00e9s aut\u00edstic es va desenvolupant amb l\u2019augment progressiu d\u2019un funcionament ps\u00edquic que es manifesta en unes modalitats defensives particulars. Aquestes s\u00f3n les res\u00adponsables dels signes d\u2019alarma que, presents en el nad\u00f3 de forma repetitiva, acumulativa i duradora, van portant progressivament el nen a un funcionament autista. Si, a banda de detectar aquests signes, es poguessin observar els factors de risc interactius entre el nad\u00f3 i el cuidador, seria possible plantejar un tractament psicoterap\u00e8utic que ajud\u00e9s a modificar aquest estil interactiu i a interrompre un proc\u00e9s evolutiu autista patol\u00f2gic per permetre aix\u00ed un desenvolupament sa i normalitzat en un gran nombre de casos. PARAU\u00adLES CLAU: autisme, defenses aut\u00edstiques, signes d\u2019alarma, intervenci\u00f3 primerenca.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El proceso defensivo aut\u00edstico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proceso aut\u00edstico, que puede manifestarse cl\u00ednicamen\u00adte en el beb\u00e9 de forma progresiva, regresiva y\/o fluctuante entre ambos, se va desarrollando con el aumento progresi\u00advo en el ni\u00f1o de un funcionamiento ps\u00edquico, inconsciente y no intencional, que se manifiesta con las modalidades defensivas que comentamos a continuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Las defensas aut\u00edsticas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Defensas anti-relaci\u00f3n-comunicaci\u00f3n con el otro. Repliegue sobre s\u00ed mismo y retirada relacional duradera con desconexi\u00f3n emocional, aislamiento relacional y \u201causencia\u201d aut\u00edsticos<\/em>. El ni\u00f1o que evolucionar\u00eda hacia un proceso aut\u00edstico lo ha\u00adr\u00eda pasando de la actitud de ensimismamiento (posici\u00f3n evolutiva), hacia una actitud de retirada relacional dura\u00addera y repetida con aislamiento y desconexi\u00f3n, tanto en el plano emocional y cognitivo como en la comunicaci\u00f3n y relaci\u00f3n con el otro, lo que dar\u00eda como resultado la ima\u00adgen del \u201cbeb\u00e9 mentalmente ausente\u201d. Sin olvidar la evi\u00adtaci\u00f3n de la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n con el otro a trav\u00e9s de la mirada y de los est\u00edmulos auditivos (como cuando duerme en exceso buscando refugio en el sue\u00f1o) como signos caracter\u00edsticos de dicho funcionamiento aut\u00edsti\u00adco (defensivo y anti-evolutivo) (Palau, 2010). Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que la evitaci\u00f3n de la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n con el otro puede evolucionar hacia el rechazo, en caso de persistir los factores de riesgo en la interacci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este funcionamiento defensivo y no evolutivo impi\u00adde en el beb\u00e9 el desarrollo de la intersubjetividad y, por tanto, el desarrollo de la capacidad de compartir la expe\u00adriencia vivida con el otro. Tambi\u00e9n podemos decir que dicho proceso aut\u00edstico disminuye considerablemente la resiliencia (resistencia ante situaciones que dificultan su desarrollo y recuperaci\u00f3n sin enfermar) del ni\u00f1o que lo padece debido a la negaci\u00f3n de la necesidad de la interac\u00adci\u00f3n con el otro, interacci\u00f3n que es la que en el ni\u00f1o sano permite el despliegue de todo su potencial evolutivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Defensas anti-integraci\u00f3n, desmantelamiento sensorial (Melt\u00adzer, 1975) o disociaci\u00f3n de los diferentes est\u00edmulos sensoriales percibidos con refugio en la auto-estimulaci\u00f3n sensorial. <\/em>El \u201ctrabajo\u201d que tiene que hacer el beb\u00e9 con la ayuda del entorno cuidador en su interacci\u00f3n con \u00e9l para integrar las partes con el todo y la sensorialidad con la motricidad puede verse severamente afectado con semejante fun\u00adcionamiento defensivo. La realidad interna y externa, as\u00ed como la interacci\u00f3n entre ambas, percibidas a trav\u00e9s de diferentes canales sensoriales, requiere de un trabajo de integraci\u00f3n (mantelamiento sensorial), que va haciendo que lo percibido al principio separadamente en la comu\u00adnicaci\u00f3n sensorial y emocional con la madre pase a ser percibido de forma integrada (primeras semanas de vida) por el beb\u00e9, gracias a las respuestas de la madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En situaciones repetidas, vividas como estresantes y amenazantes, el beb\u00e9 utiliza precozmente un mecanismo de defensa basado en una dificultad inicial que padece y que es la dificultad de integraci\u00f3n de los est\u00edmulos que le llegan por los diferentes canales sensoriales. El beb\u00e9 se \u201cprotege\u201d del efecto amenazante y desorganizador de los est\u00edmulos tanto internos como externos que no pue\u00adde contener, ni asimilar, ni elaborar, sin la ayuda adecua\u00adda de su entorno cuidador. Desarrolla entonces actitudes y conductas (refugio en la auto-estimulaci\u00f3n sensorial) contrarias a la integraci\u00f3n de esos est\u00edmulos, que ser\u00eda lo que se producir\u00eda en un beb\u00e9 con un desarrollo sano. Estas actitudes tienen como objetivo en el beb\u00e9 con fun\u00adcionamiento autista la <em>disociaci\u00f3n perceptiva <\/em>(desmantela\u00admiento sensorial) de los est\u00edmulos recibidos, privilegian\u00addo su recepci\u00f3n a trav\u00e9s de un solo canal sensorial para no integrarlos, evitando as\u00ed la interacci\u00f3n emocional con el otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta percepci\u00f3n a trav\u00e9s de un solo canal sensorial, con su repetici\u00f3n y persistencia, lleva al ni\u00f1o finalmen\u00adte y por momentos, no solamente a no sentir (de senti\u00admientos), sino tambi\u00e9n a no sentir (de sensaci\u00f3n) m\u00e1s que eso, en una especie de \u201canestesia\u201d sensorial similar a lo que ocurre cuando ejercemos una presi\u00f3n fuerte y continuada con los dedos de la mano sobre un objeto duro; al cabo de un tiempo, tenemos la sensaci\u00f3n de que los dedos y el objeto est\u00e1n unidos e indiferenciados. Lue\u00adgo, dejamos de sentir el contacto con el objeto (anestesia sensorial). La hipersensibilidad a ciertos est\u00edmulos sono\u00adros (aspiradora, secador de pelo, etc.), cuando irrumpen de forma violenta e inesperada en su mundo interno, muestra hasta qu\u00e9 punto estos ni\u00f1os son hipersensibles a los est\u00edmulos de su entorno que, por estar disociados, y ser irreconocibles e incomprensibles para ellos, cuan\u00addo ocurren de forma inesperada, penetran su armadura defensiva y desencadenan en ellos reacciones de p\u00e1nico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Defensas anti-separaci\u00f3n del otro, identificaci\u00f3n adhesiva (Meltzer, 1974) con el objeto-sujeto relacional, con el otro<\/em>. El ni\u00f1o, en estos casos de funcionamiento autista, utiliza la mirada de forma perif\u00e9rica (percepci\u00f3n de contornos) y no central ni profunda, ya que se sit\u00faa en una relaci\u00f3n dual y en un espacio bidimensional. As\u00ed se relaciona tam\u00adbi\u00e9n con los objetos y las personas, con una investidura superficial y adherente hacia ellos. Esta modalidad de\u00adfensiva tiene por objeto, entre otros, evitar la separaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n con el otro. La identificaci\u00f3n adhesiva se sit\u00faa en el origen del funcionamiento mental y en la construcci\u00f3n de la organizaci\u00f3n narcisista. Se relaciona con los fen\u00f3menos de imitaci\u00f3n que toman en conside\u00adraci\u00f3n elementos formales y superficiales de los objetos. El funcionamiento mental opera en dos dimensiones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La identificaci\u00f3n adhesiva se relaciona con dificultades en la construcci\u00f3n de la fantas\u00eda de un espacio interno o mental, y de su equivalente en los objetos, que care\u00adcer\u00edan as\u00ed de interioridad. Este tipo de mecanismo de defensa produce una dependencia absoluta del objeto, adhiri\u00e9ndose a \u00e9l, sin ning\u00fan tipo de existencia separada y sin ning\u00fan l\u00edmite entre el objeto y la persona. Compor\u00adta la dependencia extrema a la superficialidad de los ob\u00adjetos, a su apariencia, mostrando quien la padece, gran sensibilidad hacia los agujeros y roturas, ignorando al mismo tiempo el interior y el estado afectivo interno del otro y de s\u00ed mismo. El coger la mano del otro para uti\u00adlizarla como una prolongaci\u00f3n de s\u00ed mismo puede con\u00adsiderarse como un ejemplo de identificaci\u00f3n adhesiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estas modalidades defensivas son las responsables de los signos de alarma que a continuaci\u00f3n describir\u00e9 y que, presentes en el beb\u00e9 de forma repetitiva, acumu\u00adlativa y duradera, van llevando progresivamente al ni\u00f1o, protegi\u00e9ndolo y encerr\u00e1ndolo en su mundo interno, ha\u00adcia un funcionamiento autista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Los signos de alarma en el beb\u00e9<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un excelente m\u00e9todo de observaci\u00f3n de beb\u00e9s, que cuenta con el aval de muchos a\u00f1os de aplicaci\u00f3n en la formaci\u00f3n de los psicoanalistas y posteriormente en la formaci\u00f3n de los profesionales de la salud mental infanto-juvenil, que es muy \u00fatil tambi\u00e9n para las tareas de detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n, es el creado y desarrollado por Esther Bick, supervisora durante su formaci\u00f3n de Donald Meltzer. Bick, creadora de lo que hoy d\u00eda es una herramienta esencial para la atenci\u00f3n del beb\u00e9 en su entorno natural, ha publicado muy poco de su trabajo cl\u00ednico y tareas de formaci\u00f3n-supervisi\u00f3n en la Cl\u00ednica Tavistock de Londres (1946-1960), donde trabaj\u00f3 bajo la direcci\u00f3n de John Bowlby.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Didier Houzel, psiquiatra infantil y psicoanalista franc\u00e9s (1993, 2002), ha desarrollado una variante del m\u00e9todo de observaci\u00f3n de beb\u00e9s de Esther Bick en su contexto familiar y habitual que ha permitido conseguir excelentes resultados, no solamente para la formaci\u00f3n de profesionales que se ocupan de los ni\u00f1os peque\u00f1os, sino tambi\u00e9n como m\u00e9todo de observaci\u00f3n para de\u00adtectar situaciones de riesgo evolutivo hacia el funciona\u00admiento autista en el beb\u00e9 y desarrollar intervenciones terap\u00e9uticas que lo eviten o que lo corrijan, en sus esta\u00addios iniciales. Houzel nos introduce en la observaci\u00f3n de beb\u00e9s situ\u00e1ndola en tres niveles.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La observaci\u00f3n perceptiva <\/em>involucra todo lo que puede ser del orden de la conducta del ni\u00f1o y su entorno. \u00bfQu\u00e9 podemos observar en este nivel? Trabajando con ni\u00f1os peque\u00f1os, podr\u00edamos preguntarnos: \u00bfcu\u00e1l es el canal sensorial que el beb\u00e9 privilegia como modo de comu\u00adnicarse: el visual, motriz, sonoro? \u00bfPrivilegia siempre el mismo canal sensorial en detrimento de otros canales? \u00bfQu\u00e9 tipo de interacci\u00f3n corporal despliega? \u00bfC\u00f3mo es su m\u00edmica, sus gestos, su postura, su tono muscular? \u00bfEs un beb\u00e9 r\u00edgido o, por el contrario, llama la atenci\u00f3n su hipoton\u00eda? \u00bfO es un beb\u00e9 que puede acomodar su cuerpo y su tono muscular a diversas situaciones? Re\u00adcordemos que el cuerpo del beb\u00e9 ocupa un lugar total\u00admente central, en tanto que, como dice Golse (2004), \u201ces la v\u00eda regia de acceso a los procesos de subjetivaci\u00f3n, de simbolizaci\u00f3n, de semantizaci\u00f3n y de semiotizaci\u00f3n en la especie humana\u201d con una intrincaci\u00f3n muy estre\u00adcha con lo ps\u00edquico. A nivel de las interacciones vocales, \u00bfbalbucea, realiza murmullos, gorjeos, laleos, se canta? Todo esto va constituyendo las primeras creaciones sonoras, que si bien inicialmente obedecen a una b\u00fas\u00adqueda de sensaciones, al placer de la exploraci\u00f3n y del autoerotismo, van promoviendo respuestas en el entor\u00adno y en estos movimientos sonoros de idas y vueltas comienzan a desplegarse las primeras vocalizaciones y el desarrollo del lenguaje. \u00bfC\u00f3mo se maneja con las in\u00adteracciones visuales, qu\u00e9 tipo de mirada utiliza frecuen\u00adtemente? \u00bfAtenta, evasiva, distante, rec\u00edproca?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La receptividad emp\u00e1tica y emocional le <\/em>permite al obser\u00advador experimentar dentro de s\u00ed mismo aquello que el ni\u00f1o puede estar experimentando en ese mismo mo\u00admento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La receptividad inconsciente se <\/em>manifiesta en la contra\u00adtransferencia o la transferencia del observador a trav\u00e9s de sentimientos, representaciones, ideas, incluso mani\u00adfestaciones f\u00edsicas, que en un primer momento pueden parecer vac\u00edas de sentido, pero que, en un an\u00e1lisis m\u00e1s profundo, resultan plenas de significaci\u00f3n. Este aspec\u00adto es el m\u00e1s dif\u00edcil de ejercitar y sostener, y se requiere de una experiencia grupal de supervisi\u00f3n para darle un sentido al significado latente. Estamos hablando de un m\u00e9todo de observaci\u00f3n de beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os en su contexto natural (medio familiar), tanto en situacio\u00adnes normales como de riesgo. Houzel y colaboradores, a partir de su experiencia en el \u00e1mbito de la observaci\u00f3n de beb\u00e9s, han propuesto reagrupar los diferentes sig\u00adnos de alarma de la siguiente forma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Signos psicomotores<\/em>: ausencia de ajuste o acoplamiento <\/span><span style=\"color: #808080;\">postural o de \u201cdi\u00e1logo t\u00f3nico\u201d, ausencia de anticipa\u00adci\u00f3n mim\u00e9tica, hiperton\u00edas o hipoton\u00edas parad\u00f3jicas y sin causa pedi\u00e1trica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Anomal\u00edas de la mirada: <\/em>retraso en la instauraci\u00f3n de una mirada penetrante, prevalencia de la mirada perif\u00e9ri\u00adca sobre la central, conductas de evitaci\u00f3n de la mirada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>No aparici\u00f3n de los tres elementos organizadores del psiquis\u00admo temprano del ni\u00f1o<\/em>, seg\u00fan Spitz (1970, 2001): sonrisa intencional o social, angustia del extra\u00f1o y conductas de negaci\u00f3n y oposici\u00f3n con la manifestaci\u00f3n del no, por parte del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Anomal\u00edas del grito<\/em>: demasiado monocorde y mon\u00f3to\u00adno, no diferenciado, sin aparici\u00f3n de la especializaci\u00f3n funcional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos del sue\u00f1o<\/em>: insomnios tranquilos o beat\u00edficos, es decir, sin llamada y sin reivindicaci\u00f3n de la presencia del cuidador.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos alimenticios diversos<\/em>: anorexia primaria masi\u00adva, o evocadora, de presencia m\u00e1s rara.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ciertas fobias <\/em>variables y at\u00edpicas con respecto a la edad del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ninguno de estos signos de alarma es espec\u00edfico del funcionamiento autista en el ni\u00f1o; sin embargo, es el agrupamiento y la persistencia de algunos de estos sig\u00adnos lo que debe atraer la atenci\u00f3n del observador.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Perspectiva evolutiva<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los factores de riesgo interactivo y los signos de alar\u00adma por s\u00ed solos no son elementos causales. Los factores de riesgo y signos de alarma aislados representan un d\u00e9bil potencial generador de patolog\u00eda. Sin embargo, su presencia acumulativa y repetitiva en la interacci\u00f3n precoz del entorno cuidador con el beb\u00e9 y viceversa lleva a desviaciones y malos resultados en t\u00e9rminos de desarrollo, sobre todo si esto ocurre en los momentos sensibles de constituci\u00f3n en el beb\u00e9 de una determina\u00adda funci\u00f3n, como es en este caso el acceso a la inter\u00adsubjetividad. Es la acumulaci\u00f3n repetitiva y duradera de los factores de riesgo y signos de alarma, as\u00ed como la potenciaci\u00f3n de los unos para con los otros, lo que in\u00adcrementa la posibilidad de desviaciones en el desarrollo del beb\u00e9 y su psicopatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Signos de alarma presentes en el beb\u00e9 hasta los tres meses de vida<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A continuaci\u00f3n, se muestran los signos de alarma de mayor a menor gravedad, seg\u00fan el n\u00famero de as\u00adteriscos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ausencia o poca presencia de la sonrisa intencional o social. No suele participar en la interacci\u00f3n emocional con el otro. Muestra alteraciones de la capacidad de sonre\u00edr como expresi\u00f3n de placer en el intercambio relacional con el otro. No es la sonrisa beat\u00edfica de satisfacci\u00f3n de una necesidad fisiol\u00f3gica. Es la primera se\u00f1al interactiva, relacional y comunicacional, con car\u00e1cter intencional, expresada por el beb\u00e9***<\/em>. Se presenta a partir de la cuarta y sexta semana. Si a los tres meses no aparece en el beb\u00e9 y en la interacci\u00f3n con su cuidador, nos encontramos ante una situaci\u00f3n de riesgo de co\u00admienzo de funcionamiento autista. La sonrisa intencio\u00adnal a esta edad es un signo de paso de la imitaci\u00f3n a la identificaci\u00f3n. Su ausencia o poca presencia indicar\u00eda la dificultad de establecer una relaci\u00f3n intersubjetiva con el otro, intersubjetividad que consiste en la capacidad de compartir la experiencia subjetiva vivida en la inte\u00adracci\u00f3n con el otro. La intersubjetividad, base de la em\u00adpat\u00eda, es un elemento fundamental para la comprensi\u00f3n interpersonal. La aparici\u00f3n y permanencia de la sonrisa intencional evidencia en el beb\u00e9 tanto el desarrollo de la integraci\u00f3n sensorial como de su capacidad de rela\u00adci\u00f3n intersubjetiva con el otro, adem\u00e1s de ser el inicio del intercambio emocional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Frecuentemente est\u00e1 con la mirada fija, ausente y como desco\u00adnectado del exterior. Aislamiento m\u00e1s que ensimismamiento. Ve pero no mira. La mirada no es instrumento comunicativo y de intercambio emocional. No sigue con la mirada**<\/em>. Ausencia de mirada profunda y central. Mirada huidiza, de evita\u00adci\u00f3n y perif\u00e9rica. El ni\u00f1o no se refleja en el espejo de la mirada de quien lo cuida, ya que evita y rechaza mirarlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El ni\u00f1o se muestra muy bueno, muy f\u00e1cil de tratar, duerme mucho y es muy tranquilo**<\/em>. En estas condiciones, es muy probable que el beb\u00e9 se refugie en el sue\u00f1o como meca\u00adnismo de retirada relacional y recurra a mecanismos de auto-estimulaci\u00f3n sensorial cuando est\u00e1 despierto, tales como regurgitaciones o balanceos, en lugar de reclamar la atenci\u00f3n de su cuidador. No pide con su llanto cuan\u00addo se supone que tendr\u00eda que tener hambre. Cuanto mayor es el ni\u00f1o, menos necesidad de sue\u00f1o tiene y m\u00e1s importante es para \u00e9l la necesidad de desarrollar su curiosidad, explorar su cuerpo y entorno inmediato para aprender de ellos. La avidez relacional que muestra el beb\u00e9 sano a esta edad es muy importante. Los signos de aislamiento y repliegue relacional duraderos indican un posible refugio en la auto-autoestimulaci\u00f3n senso\u00adrial por parte del beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Oye pero no atiende cuando se le solicita o se le llama**<\/em>. Sor\u00addera ficticia. Debido a sus dificultades de integraci\u00f3n sensorial el ni\u00f1o puede pasar del aislamiento sensorial auditivo a una hipersensibilidad dolorosa ante un ruido inesperado (aspirador, truenos, portazo, petardos, etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>No reclama, no pide llorando, o su llanto es apagado e inex\u00adpresivo. No comparte. No hace con el otro, y si lo hace a veces, no es por propia iniciativa sino por la insistencia del otro**<\/em>. Ausencia o poca frecuencia de reciprocidad, de mo\u00admentos de acceso a la intersubjetividad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ausencia o poca frecuencia de movimientos anticipatorios, como estirar los brazos al ir a cogerlo o pidiendo ser cogido. No hace gestos anticipatorios que comuniquen una demanda de relaci\u00f3n. No hay deseo de relaci\u00f3n**<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ausencia o muy poca autorregulaci\u00f3n del tono muscular corporal. Existencia de hiperton\u00eda y\/o hipoton\u00eda manifiesta al manipularlo y, sobre todo, al intentar acogerlo en el regazo**<\/em>. Puede expresar un desajuste, un desacoplamiento pro\u00adfundo y duradero en la interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9. Se puede producir una evoluci\u00f3n hacia el rechazo a ser cogido en brazos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Poca o nula curiosidad exploratoria de s\u00ed mismo, del otro, y de su entorno. No reclama la presencia de cuidadores ni de objetos**<\/em>. No suele utilizar las manos ni para explorar, ni para coger, ni para recibir, solamente para auto-es\u00adtimular sus sensaciones. No juega con su cuerpo ni lo explora (manos, pies, etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Existe una falta de balbuceo o bien es muy limitado. En la interacci\u00f3n con el cuidador no imita los sonidos cuando \u00e9ste le habla*<\/em>. Frecuentemente rechaza el contacto con el otro. No participa en la interacci\u00f3n cuando se le habla con sonidos tales como gorjeos y laleos. No le gusta, no r\u00ede cuando le hacen cosquillas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Hay hipersensibilidad y baja tolerancia a la frustraci\u00f3n con ausencia de progreso en la capacidad de esperar la satisfacci\u00f3n de sus necesidades fisiol\u00f3gicas, como el hambre*<\/em>. Una vez sa\u00adciado parece no necesitar m\u00e1s (relaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n, caricias, juegos, etc.) y se duerme o se retrae aisl\u00e1ndose. Ausencia o poca presencia de la capacidad de anticipa\u00adci\u00f3n y de atenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos del sue\u00f1o con irritabilidad y con dificultades para ser consolado en los brazos de quien lo cuida*<\/em>. Posi\u00adble desajuste relacional, en la interacci\u00f3n beb\u00e9-entorno cuidador, que en caso de prolongarse en el tiempo au\u00admentar\u00eda el riesgo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Malformaci\u00f3n y\/o discapacidad sensorial y\/o motora en el beb\u00e9, con dificultades para la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n y con repercusi\u00f3n negativa y durable sobre su entorno**<\/em>. Duelo di\u00adf\u00edcil o imposible del hijo ideal al encontrarse los padres con un hijo real que a causa de su malformaci\u00f3n y\/o discapacidad les provoca serias dificultades para inves\u00adtirlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La participaci\u00f3n activa del beb\u00e9 en el proceso de evi\u00adtaci\u00f3n de la relaci\u00f3n y de la comunicaci\u00f3n, tanto visual (evitaci\u00f3n y rechazo del contacto visual) como auditiva y corporal, a trav\u00e9s del sue\u00f1o como refugio y como mecanismo de defensa contra los est\u00edmulos no asimila\u00adbles, mecanismos de defensa tanto m\u00e1s visibles cuanto m\u00e1s nos acercamos a los tres meses, ser\u00eda el indicador m\u00e1s fiable para realizar un diagn\u00f3stico hacia una posi\u00adble evoluci\u00f3n de tipo autista en el ni\u00f1o. El diagn\u00f3stico diferencial con un proceso depresivo del beb\u00e9 puede hacerse bas\u00e1ndose en la conducta activa de evitaci\u00f3n y rechazo de la comunicaci\u00f3n con el otro indicado an\u00adteriormente, ya que el beb\u00e9 deprimido no suele evitar ni rechazar activamente la comunicaci\u00f3n aunque se muestre ap\u00e1tico, desvitalizado y con una pobre o d\u00e9bil respuesta a los est\u00edmulos en la interacci\u00f3n con el otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Signos de alarma presentes en el beb\u00e9 hasta los seis meses de vida<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La persistencia, duraci\u00f3n y agravaci\u00f3n de los signos de alarma presentes en la etapa anterior, por su car\u00e1cter repetitivo y cronificador, empeora el pron\u00f3stico evo\u00adlutivo. En este caso, habr\u00eda que a\u00f1adirles un asterisco m\u00e1s. A los signos de alarma antes indicados se pueden a\u00f1adir en esta etapa evolutiva los siguientes signos de alarma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Apariencia de felicidad y de no frustraci\u00f3n debido a su es\u00adtado de no diferenciaci\u00f3n en la relaci\u00f3n con el otro****<\/em>. Si el otro no existe como diferente, no hay expectativas con respecto al otro, no hay demanda, y por tanto, no hay frustraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Presencia de movimientos corporales estereotipados, repetiti\u00advos e invariables como balanceo, gimoteo, aleteo de manos, con los que el beb\u00e9 intenta, a trav\u00e9s de la sensaci\u00f3n que le producen estos movimientos, llegar a un estado de no cambio, en el que no existe ni el tiempo ni el espacio****<\/em>. As\u00ed se tranquili\u00adza y, al mismo tiempo, evita la incertidumbre cargada de angustias catastr\u00f3ficas que vive en la relaci\u00f3n con el otro, relaci\u00f3n cargada de emociones imprevisibles y no tangible, sujeta siempre al riesgo del cambio, del des\u00adencuentro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ausencia o poca presencia de interacci\u00f3n l\u00fadica en la relaci\u00f3n padres-beb\u00e9. Inexistencia o poca presencia de un espacio de juego espont\u00e1neo y sin reglas pre-establecidas. Inexistencia de juego creativo en el que las reglas se van poniendo y desarrollando a medida que se va jugando: juego de los cinco lobitos, atrapa <\/em><\/span><span style=\"color: #808080;\"><em>el bichito, Cu-Cu&#8230;Tac-Tac***<\/em>. Los juegos de presencia-ausencia, soporte material y l\u00fadico para la simboliza\u00adci\u00f3n, est\u00e1n ausentes en estos ni\u00f1os que no juegan, aun\u00adque se les solicite para ello. No juegan ni chupetean el pez\u00f3n de la madre o la tetina del biber\u00f3n. La falta de inter\u00e9s y de participaci\u00f3n en estos juegos tiene que ver con su incapacidad relacional y comunicacional, as\u00ed como su consecutivo y posterior rechazo como meca\u00adnismo de defensa; incapacidad y rechazo hacia lo que estos juegos tienen de simb\u00f3lico (presencia-ausencia) y de sorpresa ante el cambio inesperado, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Insensibilidad o muy poca sensibilidad al dolor***<\/em>. Esto es debido a la falta de integraci\u00f3n de las sensaciones corporales con las emociones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ausencia o poca presencia de vinculaci\u00f3n l\u00fadica progresiva con alg\u00fan objeto del entorno que, sustituyendo a quien le cuida, le proporciona seguridad, le tranquiliza y le sirve de compa\u00f1\u00eda en su ausencia**<\/em>. Objeto con el que el ni\u00f1o sano puede encontrar una equivalencia sensorial similar a la vivida con su cuidador, que adquiere entonces la caracter\u00edstica de proto-s\u00edmbolo, es decir, de objeto que le sirve de base al beb\u00e9 para calmarse y consolarse en ausencia de su cuidador, siendo investido posteriormente por \u00e9l en tanto que objeto que representa y simboliza al cuidador ausente. Al representar y simbolizar la funci\u00f3n materna ausente, el ni\u00f1o puede desplazar progresivamente esa cualidad a otros objetos y situaciones, creando un es\u00adpacio transicional (Winnicot, 2002) en el que va discri\u00adminando y diferenciando el yo del no-yo, y luego, el yo, del otro, as\u00ed como los l\u00edmites de su mundo interno y del externo, al mismo tiempo que va ganando en espacio personal y en autonom\u00eda. Los ni\u00f1os con riesgo de fun\u00adcionamiento autista solo utilizan objetos si los buscan como fuente de excitaci\u00f3n auto-sensorial, relacion\u00e1n\u00addose con ellos de forma repetitiva y estereotipada. No son objetos a descubrir, explorar y jugar con ellos. Este tipo de vinculaci\u00f3n con objetos \u2013<em>no madre<\/em>\u2013 se inicia al final del primer semestre y se desarrolla sobre todo en el segundo semestre de vida del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Dificultades persistentes con la alimentaci\u00f3n**<\/em>. Ausencia de placer, ilusi\u00f3n y sentido en el acto de comer. Fre\u00adcuentemente, utilizan los alimentos como est\u00edmulo au\u00adto-sensorial, guard\u00e1ndolos en la boca. Tienen una rela\u00adci\u00f3n con la alimentaci\u00f3n muy rara y perturbada. Unas veces comen con gran voracidad y otras no comen. Frecuentemente no chupan ni succionan. El mericis\u00admo y la rumiaci\u00f3n (regurgitaciones alimenticias repeti\u00addas) constituyen una modalidad de estimulaci\u00f3n auto sensorial equivalente al balanceo, golpeteo de cabeza, aleteo de manos, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ausencia o poca presencia de placer en el ba\u00f1o**<\/em>. No juega, no chapotea.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Con frecuencia presenta conductas agresivas y auto-agresi\u00advas** <\/em>cuando se interrumpe su aislamiento y aparente estado de felicidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta etapa evolutiva, el ni\u00f1o, si evoluciona ade\u00adcuadamente, va desplazando su inter\u00e9s, que estaba muy centrado en la interacci\u00f3n con su cuidador de referen\u00adcia, hacia objetos externos que espera explorar y descu\u00adbrir con su ayuda, compartiendo con \u00e9l esta experiencia del inter\u00e9s por el otro, por lo otro, que no es el noso\u00adtros, ni el t\u00fa y yo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Signos de alarma presentes en el beb\u00e9 hasta los doce meses de vida<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La persistencia, duraci\u00f3n y agravaci\u00f3n de los factores de riesgo presentes en las etapas anteriores, por su ca\u00adr\u00e1cter repetitivo y cronificador, empeora el pron\u00f3stico evolutivo. En este caso, habr\u00eda que a\u00f1adirles un asteris\u00adco m\u00e1s. A los factores de riesgo antes indicados se pue\u00adden a\u00f1adir en esta etapa evolutiva los siguientes signos de alarma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ausencia o poca presencia de conductas relacionales con el otro****<\/em>; como por ejemplo:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">El ni\u00f1o gatea sin girarse para comprobar la presencia de la madre o del educador.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El ni\u00f1o no lanza objetos esperando que el adulto los recoja. En el ni\u00f1o sano, esta actividad se convierte en un juego que le permite ser parte activa en el proceso de separaci\u00f3n y encuentro que de forma simb\u00f3lica repite y reproduce con la ayuda de la madre al se\u00adpararse de los objetos que lanza al suelo y volver a encontrarse con ellos cuando la madre los pone de nuevo en sus manos. Se trata de un juego simb\u00f3lico de presencia-ausencia de la madre y del objeto que la representa.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cuando hace una acci\u00f3n, no se gira para mirar, espe\u00adrando el asentimiento complaciente del adulto.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ausencia o poca presencia de momentos de atenci\u00f3n compar\u00adtida hacia objetos externos en la interacci\u00f3n con el otro y con predilecci\u00f3n por focalizar su atenci\u00f3n sobre el mundo de los objetos m\u00e1s que sobre las personas****<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>No suele se\u00f1alar para formular demandas. El ni\u00f1o con fun\u00adcionamiento autista no se\u00f1ala para comunicar que le falta algo ni que lo necesita porque sus defensas le impiden la diferen\u00adciaci\u00f3n-separaci\u00f3n y le protegen de la toma de conciencia de la ausencia, de la falta del otro o de lo otro****<\/em>. Al no poder tener conciencia de que le falta algo (sensaci\u00f3n intole\u00adrable para \u00e9l), no puede pedirlo. Al evitar y rechazar la comunicaci\u00f3n con el otro, no le demanda, no le pide.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>No presenta signos de comprender la intencionalidad de los gestos, actitudes y movimientos del otro cuando se dirige hacia \u00e9l****<\/em>. Esto ocurre, por ejemplo, cuando el adulto cui\u00addador tiene la intenci\u00f3n de cogerlo en brazos, de dejarlo en su cuna, de darle o pedirle una cosa, antes de iniciar el movimiento para realizar la acci\u00f3n. Desde los siete meses, el ni\u00f1o que se desarrolla normalmente es capaz de captar la intencionalidad de la actitud del otro, algo que va m\u00e1s all\u00e1 de la mera imitaci\u00f3n del movimiento del otro, de lo que hace el otro, ya que implica un proceso de identificaci\u00f3n con el otro, es decir, hacer suyas las emociones, pensamientos, intenciones, etc., a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n emp\u00e1tica interactiva con el otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>No suele mostrar extra\u00f1eza ni parece extra\u00f1ar a la madre ante un adulto desconocido****<\/em>. La no diferenciaci\u00f3n le impide y le evita el sentir extra\u00f1eza ante el desconoci\u00addo y tambi\u00e9n extra\u00f1ar a la madre, pues para \u00e9l no hay separaci\u00f3n de ella.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>No suele responder cuando se le llama por su nombre****<\/em>. Sin continente ps\u00edquico no hay contenido, no hay re\u00adpresentaciones mentales de los objetos ni de las perso\u00adnas, ni de s\u00ed mismo, porque no se reconoce, no respon\u00adde a su nombre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>No suele hacer ni reproducir sonidos que indiquen un co\u00admienzo de comunicaci\u00f3n pre-verbal****<\/em>. De nuevo vemos aqu\u00ed que la incapacidad de comunicar, de comunicarse, lleva al ni\u00f1o con funcionamiento autista a rechazar y a negar la necesidad de relacionarse, de comunicarse no verbalmente con el otro. Esto conlleva la imposibilidad de adquirir una comunicaci\u00f3n pre-verbal que conduzca al ni\u00f1o con desarrollo sano a iniciarse en la comuni\u00adcaci\u00f3n verbal con el otro. A trav\u00e9s de los sonidos que emite, el ni\u00f1o comunica verbalmente y al mismo tiem\u00adpo incorpora e interioriza el continente que encuadra la comunicaci\u00f3n y el contexto en el que se produce, que es lo que le da sentido. El continente, lo que contiene la comunicaci\u00f3n, la estructura que lo sustenta, tiene que ver con el ritmo, la prosodia, la alternancia, la reciproci\u00addad y la correspondencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>No suele expresar emociones ni reclama atenci\u00f3n****<\/em>. \u00c9ste es otro signo que indica no relaci\u00f3n y no comunica\u00adci\u00f3n emocional. Esto se debe a la dificultad de estos ni\u00f1os para conectar el sentir de sensaci\u00f3n con el sentir de sentimiento. Al evitar o rechazar la comunicaci\u00f3n, sobre todo emocional con el otro, no desarrolla (o lo hace con dificultad) la capacidad de expresi\u00f3n emocio\u00adnal que normalmente se adquiere a trav\u00e9s de la inte\u00adracci\u00f3n emocional con el cuidador que con su actitud, mirada, caricias, etc., le sirve de espejo al beb\u00e9 para re\u00adconocerse como un ser parecido y a la vez separado y diferente de \u00e9l, haci\u00e9ndose as\u00ed una imagen interna de s\u00ed mismo y del otro que le cuida. <em>Para reconocer al otro como externo, separado y diferente de s\u00ed mismo, hace falta que se produzca al menos la integraci\u00f3n de la percepci\u00f3n sensorial de los est\u00edmulos que le llegan al beb\u00e9 por dos canales sensoriales diferentes<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El ni\u00f1o que se va refugiando progresivamente en un funcionamiento autista fija su atenci\u00f3n a trav\u00e9s de la autoestimulaci\u00f3n sensorial, en un solo tipo de est\u00edmulo sensorial para evitar su integraci\u00f3n y protegerse as\u00ed de lo que vive como amenazante, demasiado doloroso o frustrante para \u00e9l, en la interacci\u00f3n con el otro. Veamos un ejemplo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El beb\u00e9 est\u00e1 siendo amamantado por su madre. De repente, un ruido inesperado rompe la armon\u00eda de la interacci\u00f3n. El beb\u00e9 se asusta, y deja de mamar. La ma\u00addre, si est\u00e1 atenta y receptiva a lo que ha ocurrido y a lo que le pasa a su hijo, no lo forzar\u00e1 para que siga co\u00admiendo sino que, focalizando su atenci\u00f3n en \u00e9l, inten\u00adtar\u00e1 tranquilizarlo con su actitud corporal, sus caricias, sus palabras, etc. Su hijo, atento a lo que le transmite emocionalmente la madre, puede entonces interiorizar como experiencia un conjunto de sensaciones agrada\u00adbles, tranquilizadoras, y no solamente el susto y la rup\u00adtura de la armon\u00eda interactiva que ha provocado en ese momento el desencuentro doloroso y frustrante con la madre. Esto es posible gracias a la integraci\u00f3n percep\u00adtiva transmodal que el beb\u00e9 hace en estas circunstancias ambientales faborables de los flujos sensoriales que le llegan como est\u00edmulos por la v\u00eda interactiva visual, t\u00e1c\u00adtil, auditiva\u2026 desde su madre, que en este caso ser\u00eda \u201csu objeto-sujeto relacional\u201d. As\u00ed, poco a poco, el beb\u00e9 no solamente integra su sensorialidad sino que la vive en su contexto (d\u00e1ndole sentido a la experiencia) y si\u00adtu\u00e1ndola en la relaci\u00f3n emocional con el otro. De esta manera, el beb\u00e9 puede no solamente comprender lo que est\u00e1 viendo, lo que est\u00e1 pasando, sino que tambi\u00e9n va aprendiendo de la experiencia, al mismo tiempo que la va construyendo. En este caso, si como hemos dicho el entorno cuidador del beb\u00e9 es un entorno facilitador, el beb\u00e9 comprende que su madre no es el ruido que lo ha asustado, sino que es \u201ceso\u201d, externo a \u00e9l, que lo quiere, lo cuida, lo calma y lo tranquiliza. Se puede for\u00admar as\u00ed la imagen interna de un objeto-sujeto relacional cuidador con las caracter\u00edsticas de deseable, agradable y placentero, adem\u00e1s de calmante, protector y tranqui\u00adlizador.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es muy conocida la experiencia realizada con beb\u00e9s de algunos d\u00edas: el beb\u00e9 chupa la tetina de su biber\u00f3n de una determinada forma sin haberla visto antes y, sin embargo, es capaz de orientar de forma preferente su mirada hacia la representaci\u00f3n gr\u00e1fica de esta misma tetina entre otros dibujos de tetinas diferentes que se le presentan. Podemos deducir de esta experiencia que el beb\u00e9 es capaz de extraer de sus sensaciones t\u00e1ctiles (succi\u00f3n) una estructura morfol\u00f3gica que localiza en\u00adseguida en el seno de sus sensaciones visuales (integra\u00adci\u00f3n perceptiva transmodal) lo que se podr\u00eda considerar como un esbozo o un comienzo del desarrollo de la capacidad de abstracci\u00f3n en el beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A esta edad, sus dificultades emocionales, cognitivas, comunicacionales e interactivas se hacen m\u00e1s eviden\u00adtes. Las defensas activas anti-integraci\u00f3n sensorial y an\u00adti-emoci\u00f3n en la relaci\u00f3n con el otro hacen todav\u00eda m\u00e1s patente esta dificultad interactiva en la interrelaci\u00f3n del ni\u00f1o con su entorno cuidador y acent\u00faa la ausencia de relaci\u00f3n intersubjetiva con el otro. Los aspectos emo\u00adcionales son muchas veces imprevisibles y desconcer\u00adtantes, una raz\u00f3n m\u00e1s para que el ni\u00f1o con funciona\u00admiento autista los evite y rechace.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El aislamiento y repliegue afectivo lleva al ni\u00f1o a una in\u00addiferencia ante los sonidos o a una excesiva sensibilidad ante algunos de ellos cuando penetran su barrera defensiva****<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Suele utilizar los objetos de forma estereotipada. No juega con ellos ni los explora****<\/em>. Ya hemos visto el c\u00f3mo y el por qu\u00e9 de esta actitud no l\u00fadica, no exploratoria y de utilizaci\u00f3n no simb\u00f3lica, cuando habl\u00e1bamos an\u00adteriormente del espacio, los objetos y los fen\u00f3menos transicionales. A esta edad, esta incapacidad, reforzada por las defensas autistas se hace m\u00e1s evidente, m\u00e1s pa\u00adtol\u00f3gica y con mayor nivel de riesgo de instalaci\u00f3n en un funcionamiento autista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Presenta un \u201cgateo raro\u201d, estereotipado, en el que es dif\u00edcil ver el componente intencional del movimiento del ni\u00f1o, ya que lo utiliza solamente, o tambi\u00e9n, como fuente de autoestimula\u00adci\u00f3n sensorial****. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Hipoton\u00eda. Retraso en la adquisici\u00f3n de la posici\u00f3n de sentado y de pie***<\/em>. Se suele corresponder con una in\u00adhibici\u00f3n psicomotora. Por ser un signo compartido con una evoluci\u00f3n depresiva y con otros retrasos en el desarrollo psicomotor, no es espec\u00edfico de una posible evoluci\u00f3n autista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ante el espejo, no suele sentir curiosidad por su imagen, la evita, e incluso rechaza el mirarla***<\/em>. Es un signo bastan\u00adte espec\u00edfico de funcionamiento autista. Sin embargo, a esta edad, no es tan grave como a los 18 meses, ya que esta capacidad de interesarse, verse y reconocerse a trav\u00e9s del espejo para incorporar en su mundo interno la imagen y la representaci\u00f3n mental, a la vez real e idealizada de s\u00ed mismo, se va desarrollando entre los seis y 18 meses. No obstante, en el ni\u00f1o que evoluciona con riesgo de funcionamiento autista, estas dificultades de verse y reconocerse surgen antes de verse reflejado en un espejo, ya que al evitar la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n con el otro a trav\u00e9s de la mirada que para \u00e9l har\u00eda la fun\u00adci\u00f3n de espejo, no puede verse reflejado en ella.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos del sue\u00f1o***<\/em>. Aunque son inespec\u00edficos de la evoluci\u00f3n hacia un funcionamiento autista, en el caso de un exceso de sue\u00f1o expresan una modalidad de ais\u00adlamiento y repliegue que, junto con otros signos anti-relaci\u00f3n y anti-comunicaci\u00f3n, van en el sentido de las defensas autistas. Si el ni\u00f1o, aunque despierto, est\u00e1 con los ojos abiertos pero con la mirada perdida y ausente largo tiempo, tambi\u00e9n podr\u00eda indicar un funcionamien\u00adto defensivo autista; tanto m\u00e1s a estas edades, en que la necesidad de ensimismamiento es menor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>A esta edad, el ni\u00f1o con riesgo de funcionamiento autis\u00adta puede experimentar estados de miedo e incluso p\u00e1nico ante ciertas situaciones desconocidas o determinados ruidos, elec\u00adtrodom\u00e9sticos, petardos, etc***<\/em>. Situaciones y ruidos que \u201cpenetran\u201d por las brechas de su armadura defensiva lo desorganizan y asustan, ya que, al no poder integrar los est\u00edmulos sensoriales que le llegan del objeto-sujeto relacional, no puede hacerse una idea de lo que est\u00e1 pasando.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ante un adulto desconocido el ni\u00f1o reacciona frecuentemente con llanto y p\u00e1nico dif\u00edcil de calmar y contener por la madre o su cuidador habitual***<\/em>. En este caso, la reacci\u00f3n de p\u00e1nico y llanto indica un esbozo de diferenciaci\u00f3n y amenaza de separaci\u00f3n para el ni\u00f1o, con el consiguiente riesgo de ausencia y de p\u00e9rdida de la persona que le cui\u00adda. Se trata de una situaci\u00f3n y una vivencia que puede ser intolerable para el ni\u00f1o y que puede llevarlo -seg\u00fan sea su evoluci\u00f3n y la reacci\u00f3n de su entorno cuidador para consolarle y tranquilizarle- a una continuidad pro\u00adgresiva de su proceso de apertura o hacia un movimien\u00adto regresivo de repliegue relacional con refuerzo de sus defensas y barrera autista tras la que puede encerrarse de nuevo. Depende tambi\u00e9n una u otra evoluci\u00f3n de la fortaleza y seguridad del v\u00ednculo que el ni\u00f1o puede tener con quien le cuida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>No aparecen las primeras palabras comunicativas o, si apa\u00adrecen, son poco frecuentes y escasas***<\/em>; palabras como por ejemplo: \u201ca..j..o\u201d, \u201cm..a..m..a\u201d, \u201cp..a..p..a\u201d, etc., que, progresivamente, en la interacci\u00f3n con quien le cuida, se convierten en \u201cajo\u201d, \u201cmam\u00e1\u201d, \u201cpap\u00e1\u201d. En la misma interacci\u00f3n, la madre contextualiza y da sentido a las vocalizaciones de su hijo, convirti\u00e9ndolas en mam\u00e1 y pap\u00e1. El hijo las repite y las integra en la interacci\u00f3n d\u00e1ndoles sentido y descubriendo posteriormente su significado gracias a las reacciones de la madre en su relaci\u00f3n con \u00e9l. Este signo de alarma es compartido por otros ni\u00f1os con retraso en la adquisici\u00f3n de lenguaje que no tienen funcionamiento autista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Suele tener unas relaciones interpersonales apagadas, con bajo tono vital***<\/em>. Este signo de alarma es compartido con los ni\u00f1os que evolucionan con otros procesos no autistas como, por ejemplo, procesos depresivos, retra\u00adsos mentales, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este momento evolutivo del segundo semestre de vida del ni\u00f1o, podemos ver c\u00f3mo la presencia de los factores de riesgo interactivo, as\u00ed como de los signos de alarma de una evoluci\u00f3n hacia un funcionamiento autista, por su persistencia, repetici\u00f3n, sumaci\u00f3n y po\u00adtenciaci\u00f3n, van alejando al ni\u00f1o de un desarrollo sano y normalizado, a la vez que lo van encerrando cada vez m\u00e1s en un r\u00edgido sistema defensivo que, al mismo tiem\u00adpo que lo protege, lo a\u00edsla, generando toda una serie de deficiencias b\u00e1sicas y fundamentales (perceptivas, emocionales, cognitivas, relacionales\u2026) que dificultan e impiden su constituci\u00f3n y desarrollo como sujeto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La intervenci\u00f3n temprana<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ya hemos visto que la base del desarrollo sano en el ni\u00f1o, as\u00ed como el proceso de desarrollo del trastorno autista (sin negar la importancia de los factores gen\u00e9\u00adticos y constitucionales, es decir, el temperamento del ni\u00f1o), tienen mucho que ver con la crianza, con el estilo de interacci\u00f3n que se va estableciendo entre el entorno cuidador y el beb\u00e9 a lo largo de su primer a\u00f1o de vida. Desde esta perspectiva, la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tra\u00adtamiento de los factores de riesgo presentes en el ni\u00f1o y en la interacci\u00f3n con \u00e9l ser\u00edan posibles en el primer a\u00f1o de vida, como lo demuestra el importante porcen\u00adtaje de padres (30 % &#8211; 50 %) que observan alteraciones precoces en el desarrollo y en la comunicaci\u00f3n con sus hijos durante el primer a\u00f1o. Adem\u00e1s, la experiencia cl\u00ed\u00adnica basada en el estudio e investigaci\u00f3n del estilo de interacci\u00f3n precoz entorno cuidador-beb\u00e9 y, m\u00e1s es\u00adpec\u00edficamente, padres-beb\u00e9, muestran que este tipo de intervenci\u00f3n temprana es posible (Larb\u00e1n, 2008). Para conseguirlo, habr\u00eda que cambiar los par\u00e1metros tard\u00edos en los que los profesionales nos apoyamos actualmente para efectuar la detecci\u00f3n y utilizar los que hemos indi\u00adcado anteriormente (las dificultades duraderas y repeti\u00adtivas, tanto para la integraci\u00f3n de la sensorialidad como para el desarrollo de la intersubjetividad) como factores precoces de riesgo interactivo de una posible evoluci\u00f3n hacia un funcionamiento autista del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante tener en cuenta que estudios recientes, basados en los datos personales recogidos durante va\u00adrios a\u00f1os a partir de filmaciones familiares, efectuados por Sandra Maestro y Filippo Muratori, profesores de la Universidad de Pisa (Italia), muestran que entre los seis meses y el a\u00f1o, en un porcentaje muy importan\u00adte de casos (87 %), se puede detectar y diagnosticar la evoluci\u00f3n hacia un funcionamiento autista de car\u00e1cter progresivo y fluctuante-progresivo. Quedar\u00edan exclui\u00addos de este seguimiento evolutivo y evaluativo el 13 % restante de ni\u00f1os que, entre los 15 y 24 meses, pueden presentar un funcionamiento autista de tipo regresivo que se presenta frecuentemente como reactivo y aso\u00adciado a una cascada de p\u00e9rdidas importantes para \u00e9stos, tal y como indic\u00e1bamos en el apartado de la evoluci\u00f3n del proceso aut\u00edstico al referirnos a la evoluci\u00f3n regresi\u00adva (Maestroet et al., 1999, 2001, y Muratori, 2008, 2009, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Actualmente, la detecci\u00f3n del funcionamiento autista del ni\u00f1o se hace, como muy pronto, a los 18 meses, utilizando el <em>m<\/em>-CHAT, escala de evaluaci\u00f3n de factores de riesgo (validada estad\u00edsticamente y adaptada para su utilizaci\u00f3n en Espa\u00f1a) que tiene solamente en cuenta los signos de alarma presentes en el ni\u00f1o, bas\u00e1ndose para la exploraci\u00f3n cl\u00ednica en la triada de Wing, que, como ya hemos visto, indica las consecuencias de un trastorno psicopatol\u00f3gico mucho m\u00e1s precoz que, de tenerlo en cuenta, permitir\u00eda detecciones mucho m\u00e1s tempranas durante el primer a\u00f1o de vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto al diagn\u00f3stico cl\u00ednico, no podemos olvidar que uno adecuado es lo que permite poner en marcha un tratamiento acertado. El diagn\u00f3stico del funciona\u00admiento autista se basa en la conducta observada en la interacci\u00f3n. La interpretaci\u00f3n de la significaci\u00f3n de una conducta alterada, ausente o retrasada, depende de una s\u00f3lida base de conocimiento cl\u00ednico. La experiencia del profesional tambi\u00e9n es muy importante. Sin embar\u00adgo, en un primer momento, hay que considerar que el diagn\u00f3stico de autismo sea una hip\u00f3tesis que tiene que someterse sistem\u00e1ticamente a prueba. Es impor\u00adtante hacer un diagn\u00f3stico diferencial con otros tras\u00adtornos similares y, si la situaci\u00f3n lo requiere, se har\u00e1 un diagn\u00f3stico interdisciplinar. Se tendr\u00e1 que escuchar ampliamente a la familia y observar cuidadosamente al paciente. Se har\u00e1n pruebas psicol\u00f3gicas si se considera necesario y se elaborar\u00e1 una historia biogr\u00e1fica y cl\u00ednica del curso del trastorno desde el comienzo. As\u00ed, pue\u00adde diagnosticarse el autismo de forma bastante fiable (Frith, 1995).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay que destacar el importante trabajo cl\u00ednico y de investigaci\u00f3n efectuado en el servicio de pediatr\u00eda (neo\u00adnatolog\u00eda y neuropediatr\u00eda) del hospital de Sagunto en Espa\u00f1a, llevado a cabo por destacados profesionales de la neuropediatr\u00eda, Mercedes Benac, y de la psicolog\u00eda cl\u00ednica, Pascual Palau, que est\u00e1 permitiendo el diagn\u00f3s\u00adtico y tratamiento psicoterap\u00e9utico (centrado en la in\u00adteracci\u00f3n padres-beb\u00e9) del comienzo de los trastornos psicosom\u00e1ticos y aut\u00edsticos primarios en las primeras semanas de vida del beb\u00e9, evitando as\u00ed que dichos tras\u00adtornos se instalen y cronifiquen en el psiquismo tem\u00adprano del ni\u00f1o (Palau, 2009a, 2009b).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conviene saber que, antes de los tres a\u00f1os, el trata\u00admiento preferente y el que da mejores resultados es el psicoterap\u00e9utico centrado en la interacci\u00f3n padres-beb\u00e9, teniendo en cuenta en un sentido m\u00e1s amplio el entorno cuidador del ni\u00f1o. Es, a partir de los tres a\u00f1os, que el trastorno interactivo autista se interioriza y pasa a formar parte de la personalidad del ni\u00f1o. Los tratamientos son entonces mucho m\u00e1s costosos en todos los sentidos y con resultados menos satisfacto\u00adrios. Seg\u00fan el modo relacional de comprender el au\u00adtismo (Manzano, 2010), las intervenciones m\u00e1s tard\u00edas, sean de tipo logop\u00e9dico, psicomotor, psico-educativo o psico-farmacol\u00f3gico, tendr\u00edan que inscribirse en una din\u00e1mica relacional, privilegiando las interacciones emocionales y l\u00fadicas, contando con la participaci\u00f3n activa de los padres y de todos aquellos profesionales que forman el entorno cuidador del ni\u00f1o (Greenspan y Wieder, 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El deseo del otro para comunicarse de forma priori\u00adtaria y emp\u00e1tica con el ni\u00f1o que presenta un funciona\u00admiento defensivo aut\u00edstico, comprendiendo y respetando sus temores pero sin ser c\u00f3mplice de ellos, ajust\u00e1ndose a la evoluci\u00f3n de sus defensas, buscando la forma de in\u00adteresarlo en lo que le proponemos, y siempre teniendo m\u00e1s en cuenta sus intereses que los nuestros, facilita la interacci\u00f3n y permite el establecimiento de una rudimen\u00adtaria alianza terap\u00e9utica que es la base en la que se apo\u00adya todo progreso terap\u00e9utico y educativo, no solamente en el seno de una relaci\u00f3n profesional, sino tambi\u00e9n de crianza.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La alianza terap\u00e9utica se fundamenta en la interac\u00adci\u00f3n emp\u00e1tica que se establece entre dos personas o m\u00e1s, con el objetivo com\u00fan de conseguir unos determi\u00adnados resultados. Esto supone, en el seno de una rela\u00adci\u00f3n de ayuda, el desarrollo de un proceso co-construi\u00addo en el seno de una interacci\u00f3n evolutiva y en espiral que, aunque asim\u00e9trica entre quien da y quien recibe ayuda, supone una relaci\u00f3n de comprensi\u00f3n y de inter-dependencia rec\u00edproca, adem\u00e1s de una colaboraci\u00f3n y respeto mutuos. La base de esta alianza terap\u00e9utica en un sentido amplio ser\u00eda la comprensi\u00f3n emp\u00e1tica con las caracter\u00edsticas antes descritas, que permite al tera\u00adpeuta o al que presta ayuda comprender lo que siente y lo que piensa el otro \u201ccomo si\u201d estuviese en su interior. A su vez, este proceso interactivo permite sin ped\u00edrse\u00adlo, que el otro, a su vez, intente comprendernos de la misma forma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me parece oportuno se\u00f1alar la importancia de que, tanto en el momento de la detecci\u00f3n como del diagn\u00f3s\u00adtico, la informaci\u00f3n que se transmita a los padres se haga en el seno de una alianza terap\u00e9utica y poniendo tambi\u00e9n de relieve los aspectos sanos y positivos tanto del beb\u00e9 como de los padres y de la interacci\u00f3n entre ellos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Puede hacerse necesario evitar, en el momento de la detecci\u00f3n, la palabra autismo y emplear m\u00e1s bien t\u00e9r\u00adminos como evitaci\u00f3n de la mirada y\/o de la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para facilitar una evoluci\u00f3n favorable ser\u00eda necesario que el profesional adecuadamente formado que tenga un v\u00ednculo duradero de confianza con el ni\u00f1o y la fami\u00adlia se constituya en un referente tanto para los padres y el ni\u00f1o, como para los profesionales e instituciones implicados. Se evitar\u00eda as\u00ed la fragmentaci\u00f3n, la descoor\u00addinaci\u00f3n y la discontinuidad de cuidados, elementos agravantes y cronificadores de una evoluci\u00f3n que fre\u00adcuentemente tiene tendencia a cronificarse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por eso es muy importante trabajar adecuadamente con estos ni\u00f1os y adultos las transiciones de una activi\u00addad a otra, de un sistema de cuidados a otro, y tambi\u00e9n las ausencias, para ayudarles a interiorizar el sentido de continuidad existencial dentro de la discontinuidad relacional que la realidad de la vida nos impone, tal y como nos muestra muy acertadamente la Dra. Viloca en su libro <em>El ni\u00f1o autista <\/em>(2003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los centros terap\u00e9utico-educativos de d\u00eda, as\u00ed como los centros de rehabilitaci\u00f3n psicosocial de d\u00eda, a tiem\u00adpo completo o parcial, han demostrado ser un dispo\u00adsitivo intermedio, entre la hospitalizaci\u00f3n y la atenci\u00f3n ambulatoria, que puede proporcionar buenos resulta\u00addos cuando el equipo terap\u00e9utico-educativo est\u00e1 ade\u00adcuadamente y espec\u00edficamente formado, coordinado, y adem\u00e1s, preparado para trabajar en la red asistencial comunitaria de salud mental, en los casos en que los trastornos son m\u00e1s severos y se hace muy dif\u00edcil o im\u00adposible la integraci\u00f3n escolar y social del ni\u00f1o, as\u00ed como la integraci\u00f3n social y laboral del adulto que los padece.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las asociaciones de familiares de personas con autis\u00admo representan tambi\u00e9n un recurso asistencial de pri\u00admer orden, ya que, adem\u00e1s de ofrecer servicios inexis\u00adtentes en la red p\u00fablica de atenci\u00f3n a la salud mental, permiten mediante la integraci\u00f3n grupal con otras familias que comparten una problem\u00e1tica similar, una mejor integraci\u00f3n social, mayor calidad de vida, y una evoluci\u00f3n m\u00e1s favorable de sus hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos del espectro autista se detectan, diag\u00adnostican y tratan en Espa\u00f1a muy tard\u00edamente. Este he\u00adcho tiene graves consecuencias para el ni\u00f1o y su familia, ya que a partir de los tres a\u00f1os, que es cuando el tras\u00adtorno se interioriza y empieza a formar parte de su per\u00adsonalidad, los tratamientos son entonces m\u00e1s costosos, m\u00e1s intensivos, y menos satisfactorios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La detecci\u00f3n temprana del riesgo evolutivo hacia un funcionamiento autista ser\u00eda posible en el primer a\u00f1o de vida si adem\u00e1s de los signos de alarma presentes en el ni\u00f1o (fluctuantes en algunos casos), incluy\u00e9ramos en nuestra observaci\u00f3n los factores de riesgo interactivos entre el beb\u00e9 y su cuidador, las defensas del beb\u00e9, y sobre todo, la evoluci\u00f3n de la modalidad o estilo de interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9; todo ello evaluado a los tres, seis, y doce meses del continuo evolutivo de dicha in\u00adteracci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para efectuar una temprana intervenci\u00f3n que pueda evitar el inicio del funcionamiento autista en el beb\u00e9, as\u00ed como la instalaci\u00f3n en su psiquismo, tendr\u00edamos que basarnos en el estudio y tratamiento de las alteraciones precoces de la interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9 que dificultan o impiden el acceso de este \u00faltimo a una necesaria in\u00adtegraci\u00f3n perceptiva del flujo sensorial que le llega por diferentes canales sensoriales para lograr hacerse una imagen interna de la realidad percibida, as\u00ed como las perturbaciones interactivas que dificultan o impiden el acceso del beb\u00e9 a la intersubjetividad, que es la capaci\u00addad de compartir la experiencia subjetiva vivida en la interacci\u00f3n con el otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los tratamientos que dan mejores resultados (que pueden cumplir entonces una funci\u00f3n preventiva pri\u00admaria y secundaria, evitando en muchos casos la apari\u00adci\u00f3n y el desarrollo del funcionamiento autista) son los que se realizan con los padres durante la gestaci\u00f3n, en el primer semestre de vida del ni\u00f1o y, si no es posible, dentro de su primer a\u00f1o de vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un tratamiento psicoterap\u00e9utico adecuado basado en la interacci\u00f3n precoz padres-hijo ayuda a modificar su estilo interactivo, interrumpiendo el proceso evolutivo autista patol\u00f3gico (proceso de graves consecuencias), permiti\u00e9ndole al ni\u00f1o un desarrollo sano y normaliza\u00addo en gran n\u00famero de casos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Frith, U. (1989). <em>Autismo<\/em>. Madrid: Alianza.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Golse, B. (2004). <em>Du corps \u00e0 la pens\u00e9e<\/em>. Par\u00eds: PUF.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Greenspan, S. I. y Wieder, S. (2008). <em>Comprender el autismo: un recorrido por los trastornos del espectro autista y el s\u00edndrome de Asperger a lo largo de todas las etapas escolares hasta la edad adulta<\/em>. Barcelona: Plaza.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Houzel, D. (1993). El tratamiento precoz del autis\u00admo y de las psicosis infantiles por medio de una aplica\u00adci\u00f3n de la observaci\u00f3n de beb\u00e9s. <em>Cuadernos de Psiquia\u00adtr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 15-16, 73-95. Recuperado en: http:\/\/www.sepypna.com\/articulos\/tratamiento-precoz-autismo-observacion-bebes\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Houzel, D. (2002). <em>L\u2019aube de la vie psychique<\/em>. Nogent-le-Rotrou: ESF.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Larb\u00e1n, J. (2008). Gu\u00eda para la prevenci\u00f3n y detec\u00adci\u00f3n precoz del funcionamiento autista en el ni\u00f1o\/a, en su primer a\u00f1o de vida. <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 45\/46, 63-152. Recuperado en: http:\/\/www.sepypna.com\/articulos\/guia-prevencion-deteccion-precoz-funcionamiento-autista-nino\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maestro, S., Casella, C., Milone, A., Muratori, F. y Palacio-Espasa, F. (1999). Study of the onset of au\u00adtism through home movies. <em>Psychopathology<\/em>, Vol. 32 (6), 292-300.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maestro, S., Muratori, F., Barbieri, F. et al. (2001). Early Behavioural development in Autistic Children: the first two years of live through home movies. <em>Psycho\u00adpathology<\/em>, 34, 147-152.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Manzano, J. (2010). El espectro del autismo hoy: un modelo relacional. <em>Cuadernos de psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 50, 133-141. Recuperado en: http:\/\/www.sepypna.com\/articulos\/espectro-autismo-hoy-modelo-relacional\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer, D. (1974). Adhesive identification, En A. Hahn (ed.), D. <em>Meltzer, Sincerity and Other Works, <\/em>Lon\u00addres: Karnac, 1994, 335-350.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer, D. (1975). <em>Exploraci\u00f3n del autismo: un estudio psicoanal\u00edtico<\/em>. Buenos Aires: Ed. Paid\u00f3s S. A., 1984.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muratori, F. (2008). El autismo como efecto de un trastorno de la intersubjetividad primaria I. Psico\u00ad<em>patol. Salud Ment.<\/em>, 12, 39-49. Recuperado en: http:\/\/es.scribd.com\/doc\/86601319\/Autismo-como-Efecto-de-un-Trastorno-de-la-Intersubjetividad-Primaria-I<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muratori, F. (2009). El autismo como efecto de un trastorno de la intersubjetividad primaria (y II). <em>Psicopa\u00adtol. Salud Ment.<\/em>, 13, 21-30. Recuperado en:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">http:\/\/es.scribd.com\/doc\/86602014\/Autismo-como-Efecto-de-un-Trastorno-de-la-Intersubjetividad-Primaria-II<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muratori, F. (2012). L\u2019autisme comme cons\u00e9quence d\u2019un trouble de l\u2019intersubjectivit\u00e9 primaire. <em>La psychia\u00adtrie de l\u2019enfant<\/em>, LV, 1, 41-82.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palau, P. (2009a). Souffrance maternelle et traumatisme psychique du b\u00e9b\u00e9. <em>Actualit\u00e9s Psychosomatiques, <\/em>12, 21-42.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palau, P. (2009b). El sufrimiento emocional en la interacci\u00f3n madre-beb\u00e9: \u00bfAfectaci\u00f3n neurobiol\u00f3gica? <em>Revista de psicoterapia y psicosom\u00e1tica<\/em>, 73, 41-60. Recupe\u00adrado en: http:\/\/www.asmi.es\/arc\/doc\/afectacion-neurobiologica1.pdf<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palau, P. (2010). Psicosom\u00e1tica y autismo en el ni\u00f1o peque\u00f1o. Interacci\u00f3n, afectos y audici\u00f3n, <em>Revista de psicoterapia y psicosom\u00e1tica<\/em>, 74, 39-70. Recuperado en: http:\/\/es.scribd.com\/doc\/88593286\/Psicosomatica-y-autismo-en-el-nino-pequeno-interaccion-afectos-y-audicion<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Spitz, R. A. (1970). <em>Primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o, g\u00e9nesis de las primeras relaciones objetales<\/em>. Madrid: Ed. Aguilar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Spitz, R. A. (2001). <em>No y s\u00ed: sobre la g\u00e9nesis de la comuni\u00adcaci\u00f3n humana<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Viloca, L. (2003). <em>El ni\u00f1o autista: Detecci\u00f3n, evoluci\u00f3n y tratamiento<\/em>. Barcelona: CEAC.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, W. D. (2002). <em>Realidad y juego<\/em>, Madrid: Ed. Gedisa.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Juan Larb\u00e1n Vera<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[794],"tags":[],"class_list":["post-19793","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-28"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Mecanismos de defensa, signos de alarma e intervenci\u00f3n temprana en el autismo - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/mecanismos-de-defensa-signos-de-alarma-e-intervencion-temprana-en-el-autismo\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Mecanismos de defensa, signos de alarma e intervenci\u00f3n temprana en el autismo - 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