EL PROJECTE D’ATENCIÓ A LA PSICOSI EN ADOLESCENTS DES DE FÒRUM

Presentació

Fòrum d’iniciatives assistencials i de gestió en salut mental a Catalunya

Abans d’entrar en el tema que ens ocupa, que és l’atenció de la psicosi en l’adolescència, exposaré breument que és Fòrum, com es va crear i la manera que tenen els seus associats d’afrontar les crisis o episodis psicòtics tant en l’adolescència com en l’edat adulta. A continuació faré una breu reflexió sobre l’adolescència, els principals punts a destacar per entrar, posteriorment, a remarcar les principals característiques de la psicosi i/o funcionament psicòtic de l’adolescent. L’exemple que he escollit, per destacar algunes de les dificultats que apareixen l’hora d’atendre les crisis psicòtiques, l’aniré presentant en forma de vinyetes al llarg del treball.

També faré un repàs sobre la importància de l’organització i fortalesa del jo i la seva incidència en les crisis psicòtiques dels adolescents i tot el procés que ha de fer l’infant des dels seus inicis fins a l’inici de l’adolescència, des de la indiferenciació cap a la separació individuació o dependència relativa de l’adult, il·lustrat amb el gràfic les principals etapes evolutives de l’infant i de l’adolescent. Finalment, exposo el que pensem que és el millor abordatge psicoterapèutic de les crisis psicòtiques dels adolescents.

Fòrum salut mental

Fòrum salut mental és una associació d’entitats proveïdora de serveis d’assistència pública en salut mental concertats amb el CatSalut. Es va fundar l’any 1994 per un conjunt d’institucions privades, entre elles Orienta, que compartíem una pràctica assistencial que transcendia el model tradicional basat exclusivament en l’abordatge biomèdic. Fòrum ha fet servir des dels seus inicis tècniques i estratègies preventives, assistencials i rehabilitadores integrades per tal de promoure la integració social i evitar la desvinculació de la comunitat. Vam considerar crear un marc associatiu que permetés consolidar i aprofundir aquest nou model assistencial i de gestió, un espai obert a la reflexió i a l’elaboració de propostes.

Tot i aquesta realitat, al llarg dels anys, s’ha anat fent evident l’existència de pacients que per la seva gravetat psicopatològica i/o escàs suport per part del seu entorn sociofamiliar es fa difícil donar estabilitat en l’atenció per part del centre de salut mental (CSM). Els professionals dels CSM de Fòrum que portaven temps reflexionant sobre aquesta realitat van ser els impulsors del Programa d’Atenció Específica del Trastorn Mental Sever (TMS) en adults, del Trastorn Mental Greu (TMG) i el programa de psicosi i autisme per infants i adolescents, com una mesura per facilitar l’adequació de la resposta assistencial dels CSM a les necessitats d’aquest grup de pacients.

La detecció precoç de la psicosi i una atenció integral que contemplanti tots els focus i components implicats en la crisi del pacient, és la manera de crear un marc terapèutic adequat i útil per d’atendre els episodis psicòtics. El programa d’atenció terapèutica, a més de comptar amb tots els recursos terapèutics individuals, familiars i grupals, han d’estar coordinat des del CSM amb tots els recursos i serveis comunitaris: hospitalització total i parcial i serveis de rehabilitació, entre d’altres.

L’adolescència

L’adolescència és l’etapa evolutiva més important de la persona humana. És el final d’un llarg camí i el principi d’un estat. Com diu Meltzer, el nen ha de deixar de ser nen i entrar en el món juvenil amb tot el que comporta. Alguns dels fets a tenir en compte a l’hora de voler comprendre els fets diferencilals de l’adolescència son:

- Espectacularitat en els canvis corporals

- Una lluita entre l’anhel a aferrar-se al passat i el desig igualment poderós d’anar cap al futur.

- Renunciar al “apego” als pares i immortalitzar la infància en el futur, fracassar en la vida familiar a cultural i social

- És un moment de la vida dedicat a una revisió activa de les etapes de la primera infància.

- És el moment evolutiu que les passions sexuals i morals fructifiquen i aconsegueixen la maduresa.

La manera com un noi/a afronti aquesta etapa dependrà de molts factors: maduresa personal, capacitat per tolerar i processar les emocions, capacitat per interaccionar i dialogar amb l’entorn i, sobretot, organització i fortalesa del jo.

Les principals característiques de la psicosi en l’adolescència

Les dificultats per diferenciar entre normalitat i anormalitat a l’adolescència, els canvis sobtats i imprevisibles, les característiques del pensament psicòtic, la seva espectacularitat i l’impacte que moltes vegades provoca en l’entrevistador, fan que sigui difícil parlar de funcionament psicòtic i de les seves característiques.Ara bé, el funcionament psicòtic en l’adolescència es caracteritza per:

- Una manca d’integració o una desintegració del self i dels objectes, amb el conseqüent trastorn de la identitat.

- El predomini de mecanismes de defensa primitius, centrats bàsicament en l’escissió i projecció.

-Pel predomini del procés primari.

Per una pèrdua del sentit de realitat.

Segurament que la part més observable en les crisis psicòtiques en l’adolescència és l’alteració o pèrdua del sentit de realitat, que fa referència a la presència de deliris, al·lucinacions, histèries de conversió; en definitiva, la alteració de la realitat objectiva per part del pacient.

Spiegel i altres autors diuen, com ja s’ha assenyalat, que fins hi tot la psicosi és atípica en l’adolescència i de difícil diagnòstic per les característiques del pensament psicòtic, els canvis sobtats i imprevisibles que es donen en l’adolescent i l’impacte emocional que el funcionament psicòtic provoquen en l’entrevistador. No hi ha classificació diagnòstica pròpia i fem referència constant a l’adult, sovint sense pensar en el canvi constant de l’adolescent. La majoria d’autors tenen en compte les diferents maneres de reaccionar del jo per distingir la neurosi de la psicosi. Ara presentaré una breu vinyeta clínica per mostrar aquest impacte que el funcionament psicòtic pot provocar en l’entrevistador.
+ informació

<<Tornar al menú