Hospital de día de los trastornos de la conducta alimentaria  

Esteve Martínez Mallén 

 

Objetivos del tratamiento Los principales objetivos descritos en los programas de tratamiento de los trastornos alimentarios en régimen de hospital de día son (Dancyger I. et al, 2003; Abbate-Daga C. et al, 2009):

  • Recuperar, por parte de los pacientes ingresados, el 95-100% del peso.
  • Tratar las alteraciones psicopatológicas que puedan sufrir: distorsión de la imagen corporal, miedo al aumento de peso y a la comida, abordar el impulso para adelgazar.
  • Iniciar y desarrollar actividades de ocio adaptativas.
  • Desarrollar estrategias de afrontamiento saludables.
  • Ofrecer y adquirir técnicas saludables para reemplazar la sintomatología alimentaria.
  • Desarrollar relaciones familiares sanas y relaciones sociales adecuadas.
  • Desarrollar hábitos alimentarios saludables y equilibrados.
  • Detener los atracones, purgas y restricciones alimentarias.
  • Desarrollar una autoestima saludable y procurar estabilidad emocional.
  • Autorregulación. Dispositivos de tratamiento Los trastornos alimentarios se pueden tratar a nivel de consultas externas, de hospitalización completa o parcial (hospital de día) (NICE Eating Disorders, 2004; American Psychiatric Association, 2006). El hospital de día para trastornos alimentarios es el dispositivo de enlace entre el tratamiento ambulatorio y el ingreso. La aceptación y la derivación de los pacientes pueden ir desde el régimen de hospitalización hasta el ambulatorio y en sentido contrario, de acuerdo con la evolución de los casos. A continuación nos centraremos en un dispositivo concreto, en este caso, el Hospital de Día para Trastornos Alimentarios del Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil del Hospital Clínico de Barcelona. Actualmente dispone de una capacidad para 20-22 pacientes con diagnóstico de trastorno del comportamiento alimentario. Su horario de funcionamiento es de las 14 hasta las 21 horas (incluyendo comer, merendar y cenar), de lunes a viernes. Los pacientes siguen un programa de recuperación de peso, elaboran un registro alimentario con el objetivo de normalizar la alimentación, se realiza una intervención psicoterapéutica con visitas individuales y con sesiones de grupo. Los contenidos de los grupos con pacientes son: imagen corporal cognitiva y perceptiva, habilidades sociales, autoestima, nutrición, fi siología, actividad física, supervisión de registros (Cash et al. 1987; Lázaro, L et al, 2010). Semanalmente se lleva a cabo un grupo de padres de los pacientes ingresados en el hospital de día. Además de los grupos psicoeducativos y terapéuticos también hay espacio para grupos lúdicos, de estudio y de talleres en el horario semanal de actividades. Recursos humanos y sus funciones
  • Coordinador psicólogo (1). Funciones: comunicar a los terapeutas las incidencias relativas a los pacientes. Gestionar el fl ujo de entradas y salidas de pacientes. Altas y bajas fuera del programa. Convocar periódicamente reuniones. Coordinación con estamentos superiores.
  • Psicólogas (3) en jornada parcial (tardes completas). Funciones: conducir los grupos terapéuticos y tomar las decisiones terapéuticas que se tengan que tomar. Encargarse de la aplicación de las guías y programas de tratamiento de la unidad.
  • Psiquiatra. Toma las decisiones terapéuticas farmacológicas y actúa delante situaciones imprevistas.
  • Enfermera (1) y una auxiliar de enfermería (1) en jornada completa. Funciones: control del peso. Control de las comidas. Corrección de hábitos alimentarios. Dar información a las familias. Conducir grupos psicoeducativos, lúdicos y de relajación. Administrar medicación.
  • Maestra (1) en jornada parcial. Se ocupa del tiempo de estudio durante la estancia en el hospital de día y de la coordinación con las escuelas de los pacientes.
  • Terapeuta ocupacional (1) y un educador social en jornada parcial. Se encargan de llevar a cabo los talleres y las actividades lúdicas.
  • Administrativa (1) en jornada parcial. Realiza tareas administrativas y de atención telefónica. Algunas estadísticas del hospital de día de trastornos alimentarios El Hospital de día de trastornos alimentarios del Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil del Hospital Clínico de Barcelona nació en 1997. A continuación se recogen algunos datos de la actividad llevada a cabo desde entonces y hasta el año 2008.

Mayoritariamente, los pacientes que abandonan el hospital de día, lo hacen para continuar su tratamiento en consultas externas de nuestro servicio. Son pocos los que precisan de atención en hospitalización completa y, todavía menos, los que se derivan a otros dispositivos varios (se incluyen los abandonos).

Conclusiones

La hospitalización parcial permite acortar la duración de la hospitalización completa y es un recurso intermedio donde ofrecer un tratamiento más intensivo que el que se puede llevar a cabo a nivel ambulatorio (Halmi, K. A, 2009). Al mismo tiempo, facilita que el paciente no se aleje completamente de su entorno habitual (familia, escuela, amigos), hecho que si tiene lugar en la hospitalización completa de forma que cuando esta se alarga difi culta la reincorporación del paciente a su entorno.

Bibliografía

ABBATE-DAGA, G; GRAMAGLIA, C; PREDA, S; COMBA, E; BRUSTOLIN, A; FASSINO, S (2009). Day hospital programmes for eating disorders: A review of the similarities, differences and goals. Eating and Weight Disorders, 14: 31-41.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2006). Practice guidelines for the treatment of patients with eating disorders. American Psychiatric Association, 3rd ed. Washington.

DANCYGER I; FORNARI V; SCHNEIDER M; FISHER M; FRANK S; GOODMAN B; SISON C; WISOTSKY W (2003). Adolescents and eating disorders: an examination of a day treatment program. Eating and Weight Disorders. 8(3):242-24. HALMI, K. A (2009). Salient components of a comprehensive service for eating disorders. World Psychiatry, 8(3): 150–155. National Institute for Clinical Excellence. Eating disorders (2004). Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. Clinical Guideline 9. National Institute for Clinical Excellence, London.

CASH, THOMAS F; BUTTERS, JONATHAN W (1987). Cognitive- behavioural treatment of women’s body-image dissatisfaction. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55(6), 889-897. LÁZARO, L; FONT, E; MORENO, E;

CALVO, R; VILA, M; ANDRÉS-PERPIÑÁ, S; CANALDA, G; MARTÍNEZ, E; CASTROFORNIELE, J (2010). Effectiveness of self-esteem and social skills group therapy in adolescent eating disorder patients attending a day hospital treatment programme. European Eating Disorders (published online).  

  • Encontrarán las tablas correspondientes de este artículo en el PDF adjunto.