EL PROYECTO DE ATENCION A LA PSICOSIS EN ADOLESCENTES DESDE FORUM

Presentación

Forum de iniciativas asistenciales y de gestión en salud mental en Cataluña.

Antes de entrar en el tema que nos preocupa, que es la atención de la psicosis en la adolescencia, expondré brevemente qué es Forum, cómo se creó y la manera que tienen sus asociados para afrontar las crisis o episodios psicóticos tanto en la adolescencia como en la edad adulta. A continuación haré una breve reflexión sobre la adolescencia, los principales puntos a destacar para entrar, posteriormente, a remarcar las principales características de la psicosis y/o funcionamiento psicótico del adolescente. El ejemplo que he escogido, para destacar algunas de las dificultades que aparecen a la hora de atender las crisis psicóticas, lo iré presentando en forma de viñetas a lo largo del trabajo.

También haré un repaso sobre la importancia de la organización y fortaleza del yo y su incidencia en las crisis psicóticas de los adolescentes y todo el proceso que tiene que hacer el niño desde sus inicios hasta el inicio de la adolescencia, desde la indiferenciación hacia la separación individuación o dependencia relativa del adulto, ilustrado con el gráfico las principales etapas evolutivas del niño y del adolescente. Finalmente, expongo lo que pensamos que es el mejor abordaje psicoterapéutico de las crisis psicóticas de los adolescentes.

Forum salud mental

Forum salud mental es una asociación de identidades proveedora de servicios de asistencia pública en salud mental concertados con el CatSalut. Fue fundada en el año 1994 por un conjunto de instituciones privadas, entre ellas Orienta, que compartíamos una práctica asistencial que transcendía el modelo tradicional basado exclusivamente en el abordaje biomédico. Forum ha hecho servir desde sus inicios técnicas y estrategias preventivas, asistenciales y rehabilitadoras integradas con la intención de promover la integración social y evitar la desvinculación de la comunidad. Consideramos crear un marco asociativo que permitiera consolidar y profundizar este nuevo modelo asistencial y de gestión, un espacio abierto a la reflexión y a la elaboración de propuestas.

Todo y esta realidad, a lo largo de los años, se ha ido haciendo evidente la existencia de pacientes que por su gravedad psicopatológica y/o escaso soporte por parte de su entorno sociofamiliar se hace difícil dar estabilidad en la atención por parte del centro de salud mental (CSM). Los profesionales de los CSM de Forum que llevaban tiempo reflexionando sobre esta realidad fueron los impulsores del Programa de Atención Específica del Trastorno Mental Severo (TMS) en adultos, del Trastorno Mental Grave (TMG) y el programa de psicosis y autismo para niños y adolescentes, como una medida para facilitar la adecuación de la respuesta asistencial de los CSM a las necesidades de este grupo de pacientes.

La detección precoz de la psicosis y una atención integral que contemple todos los focos y componentes implicados en la crisis del paciente, es la forma de crear un marco terapéutico adecuado y útil para detener los episodios psicóticos. El programa de atención terapéutica, además de contar con todos los recursos terapéuticos individuales, familiares y grupales, tienen que estar coordinados desde el CSM con todos los recursos y servicios comunitarios: hospitalización total y parcial y servicios de rehabilitación, entre otros.

La adolescencia

La adolescencia es la etapa evolutiva más importante de la persona humana. Es el final de un largo camino y el principio de un estado. Como dice Meltzer, el niño tiene que dejar de ser niño y entrar en el mundo juvenil con todo lo que comporta. Algunos de los hechos a tener en cuenta a la hora de querer comprender los hechos diferenciales de la adolescencia son:

- Espectacularidad en los cambios corporales

- Una lucha entre el anhelo a aferrarse al pasado y el deseo igualmente poderoso de ir hacia el futuro

- Renunciar al “apego” de los padres e inmortalizar la infancia en el futuro, fracasar en la vida familiar o cultural y social

- Es un momento de la vida dedicado a una revisión activa de las etapas de la primera infancia

- Es el momento evolutivo que las pasiones sexuales y morales fructifiquen y consigan la madurez

Las principales características de la psicosis en la adolescencia

Las dificultades para diferenciar entre normalidad y anormalidad en la adolescencia, los cambios repentinos e imprevisibles, las características del pensamiento psicótico, su espectacularidad y el impacto que muchas veces provoca en el entrevistador, hacen que sea difícil hablar de funcionamiento psicótico y de sus características. Ara bien, el funcionamiento psicótico en la adolescencia se caracteriza por:

- Una carencia de integración o una desintegración del self y de los objetos, con el consecuente trastorno de la identidad

- El predominio de mecanismos de defensa primitivos, centrados básicamente en la escisión y proyección.

-Por el predominio del proceso primario

Por una perdida del sentido de la realidad

Seguramente que la parte más observable en las crisis psicóticas en la adolescencia es la alteración o perdida del sentido de la realidad, que hace referencia a la presencia de delirios, alucinaciones, histerias de conversión; en definitiva, la alteración de la realidad objetiva por parte del paciente.

Spiegel y otros autores dicen, como ya se ha señalado, que hasta la psicosis es atípica en la adolescencia y de difícil diagnóstico por las características del pensamiento psicótico, los cambios repentinos e imprevisibles que se dan en el adolescente y el impacto emocional que el funcionamiento psicótico provoca en el entrevistador. No hay clasificación diagnóstica propia y hacemos referencia constante al adulto, a menudo sin pensar en el cambio constante del adolescente. La mayoría de autores tienen en cuenta las diferentes maneras de reaccionar del yo para distinguir la neurosi de la psicosis. Ahora presentaré una breve viñeta clínica para mostrar este impacto que el funcionamiento psicótico puede provocar en el entrevistador.
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